血液透析血管通路的建立与维护.pptVIP

血管通路常见并发症及处置 中心静脉置管 出血、血肿、气血胸、乳糜胸（颈内、锁骨下静脉） 操作不熟练，误穿动脉、肺、胸导管 —超声引导、拔管、压迫、止血、制动 导管功能不良 穿刺位置不恰当、血管条件异常，循环功能不良 —调整位置、拔管、换部位 血管通路常见并发症及处置 导管相关性感染： 导管出口感染 隧道感染 菌血症 K/DOQI： 导管感染除了出口部位感染均需要静脉滴注抗菌素 先用怀疑感染菌的抗菌素，培养后用针对性的抗菌素 如果治疗72小时效果差，尽可能更换导管 抗菌治疗结束后1周复查血培养 血管通路常见并发症及处置 血栓、栓塞形成 管腔内血栓 出血不畅，透析静脉压高 制动不够，静脉压力大，高凝状态，导管内肝素量不足 中心静脉血栓 同侧肢体肿胀、疼痛，肢体皮温，肤色改变 静脉壁血栓 发生于导管尖端，致导管功能不良 肺栓塞、心房血栓 —抗凝、溶栓（尿激酶），基础抗凝、重者拔管 附：导管尿激酶溶栓法 尿激酶1-3万U/ml 按管腔容量缓慢注入导管腔内 保留20-30分钟回抽 通畅后启用 仍不通畅可重复2-3次 切忌硬推以防血栓进入体内 溶栓效果不好 —拔除或重新置管 血管通路常见并发症 动静脉内瘘 局部血肿、渗出 穿刺出血、血肿、穿刺失败 —等待内瘘成熟、穿刺技术、压迫适度、透析抗凝剂调整 窃血综合症 手指缺血、水肿、苍白、发凉、麻木 肿胀手综合症 静脉回流受影响，肿胀，疼痛 血管通路常见并发症 动静脉内瘘 早期血栓和狭窄 原因：常与手术相关 表现：体检震颤，杂音减轻或消失 —术后应用基础抗凝（阿司匹林、潘生丁） —适当加强训练，必要时重新手术 血管通路常见并发症 动静脉内瘘 晚期内瘘血栓形成 原因：同一部位反复穿刺损伤静脉壁、压迫过度、低血压，贫血纠正过快、高凝状态、感染、静脉壁内膜损伤增生 表现：杂音、震颤减弱、血流量不足、疼痛、出血、静脉压升高 —药物溶栓、导管取栓、手术取栓、内瘘重建 血管通路常见并发症 动静脉内瘘 非血栓性狭窄 原因：手术因素（缝合线、吻合口至少应2mm) 穿刺不当 血肿压迫 内膜增生 表现：震颤减弱、动脉压报警、疼痛、强迫超 滤，超声、造影检查明确 —经皮血管扩张术、放置支架、手术内瘘重建 血管通路常见并发症 动静脉内瘘 高输出量性心力衰竭 原因：吻合口过大（分流量20%心输出量） 严重贫血 心脏器质性病变 同时存在两个血管瘘 —纠正贫血、容量超负荷因素、手术 血管通路的维护 中心静脉导管护理要点 防出血：卧床休息，控制体位 防脱落：妥善固定，限制活动 防感染：局部消毒，更换敷料 严格操作，确保无菌 防阻塞：肝素封管，减少活动 防血栓：吸通导管，方能接管 血管通路的维护 坚持“阶梯式”间距穿刺原则 透后妥善压迫 带瘘肢体保护（不负重、不压迫） 不作无关穿刺 日常护理（擦药、热敷、保暖、监测） 抬高术侧肢体 保证不受压迫 伸掌握拳运动 使用期的保护 成熟期的保护 动静脉内瘘护理要点 谢谢聆听 希望提出指导与建议 SWEET TIME 血 透 室 ? 熊 敏 血液透析血管通路 内 容 血管通路的种类 血管通路的建立 血管通路的维护 血管通路 血管通路（vascular access)血液净化治疗时需将患者的血液引出体外，经过净化装置后再回到体内的通路 良好的血管通路是血液净化治疗成功实施的必要条件 血管通路是血液净化病人的生命线 已发展为一门相对独立的专业技术 血管通路的分类 临时性血管通路 半永久性血管通路 永久性血管通路 中心静脉导管置管 种类 临时性血管通路种类 有侧孔 无侧孔 单腔管 双腔管 临时性血管通路种类 中心静脉导管置管 常见部位选择 股静脉 颈内静脉 锁骨下静脉 临时性血管通路种类 临时性血管通路 中心静脉置管—特点 快速、稳定、足够血流量、可保留反复应用 符合理想血管通路的条件，适合各种年龄患者 临床常用，穿刺技术逐渐成熟 临时性血管通路种类 直接穿刺法—特点 直接穿刺动脉、静脉引血，简单、迅速 难度大，血流不稳定，出血，损伤血管。固定困难 适用于急诊短期透析病人 临床上不主张使用 临时性血