中医妇科课件--月经过多.pptVIP

§4 月经过多 病案分析 刘某，女24岁，未婚。 患者平日月经规律，近3个月来经行量较平日增多，色深红，质粘稠，7天净，平时口渴饮冷，心烦多梦，小便短赤，大便秘结。 检查：舌红，苔黄，脉滑数。 问 题 1，对这个病的诊断应该是什么？ 2，是什么证型？ 3，正常月经量是多少？经量过多的标准是什么？临床上怎样估算月经量的多少？ 4，你能想到的能引起月经量增多的疾病都有哪些？ 1，该病中医诊断为月经过多 2，血热型 3，一般经行总量为50-80ml，超过80ml时为经量过多。临床上以卫生巾的用量大概估计月经量，正常的用量是平均一天换四五次，每个周期不超过两包（每包10片计）。假如用3包卫生巾还不够，而且差不多每片卫生巾都是湿透的，就属于经量过多。 4，西医学中排卵型功能失调性子宫出血可引起月经过多，子宫肌瘤、盆腔炎症、子宫内膜异位症能引起月经过多，宫内节育器也能引起月经过多。身体其他系统如血液系统出现病变也能也起月经过多，但不在本病的讨论范围之内。 那么什么是月经过多呢？ 在中医学里又是怎样定义的呢？ 概念：月经周期、经期正常，经量明显多于既往者，称为“月经过多”。亦称“经水过多”、“月水过多”。 本病主要表现为经量增多，常与周期提前、错后相间诊断时应写明“月经先期、月经过多”，或“月经后期、月经过多”。 本病相当于西医学排卵型功能失调性子宫出血引起的月经过多，或子宫肌瘤、盆腔炎症、子宫内膜异位症等疾病，或宫内节育器引起的月经过多。 一、病因病机 气虚 中气不足,血失统摄 血热 热扰冲任，迫血妄行 血瘀 瘀阻冲任，血不归经 二、诊断与鉴别诊断 ㈠、诊断 ⒈病史：大病久病，精神刺激，饮食不节，经期、产后感邪或不禁房事史；或宫内节育器避孕史 ⒉症状：月经周期、经期正常，经期的出血量明显多于以往，或伴有痛经、不孕、癥瘕；失血多，病程长者，可有血虚之象 ⒊检查 ①、妇科检查 ②、实验室检查 ③、其他检查 ①、妇科检查： 功血患者，盆腔器官没有明显器质性改变；子宫肌瘤患者的宫体增大，质较强，形态不规则，或可触及肿瘤结节 盆腔炎症患者多有宫体压痛，附件增粗、压痛或有炎性包块 盆腔子宫内膜异位症的子宫大小基本正常，多有不同程度的粘连，宫骶韧带、主韧带等处可触到痛性结节，或卵巢囊肿 ②、实验室检查 ：卵巢功能测定、血液分析 ③、其他：超声、诊刮、纤维内窥镜、子宫碘油造影 ㈡、鉴别诊断 与崩漏鉴别 排除血液病、心血管疾患、肝功能损害等引起的月经过多 三、辨证论治 以月经量多而周期、经期正常为辨证要点，结合经色和经质变化以及全身证候分辨虚实、寒热 治疗时注意经时和平时的不同，平时治本以调经，经时固冲止血需标本同治 ㈠、气虚型 主要证候：行经量多，色淡红，质清稀，神疲体倦，气短懒言，小腹空坠，面色晄白，舌淡，苔薄，脉缓弱 证候分析 行经量多－气虚冲任不固 色淡红，质清稀－气虚火衰不能化赤为血 神疲体倦，气短懒言－中阳不振 下腹空坠－气虚失于升提 面色晄白－气虚阳气不布 舌淡，苔薄，脉缓弱－气虚之象 治疗法则：补气升提，固冲止血 方药举例：安冲汤《医学衷中参西录》加升麻 白术 黄芪 生龙骨 生牡蛎 生地 白芍 海螵蛸 茜草根 续断 方 解： 黄芪、白术、升麻──补气升提，固冲摄血 生龙骨、生牡蛎、海螵蛸、续断──固冲收敛止血 生地、白芍──凉血敛阴 茜草根──止血不留瘀 加 减： 经行有瘀块或伴有腹痛──加泽兰、三七、坤草 腰骶痠痛──加鹿角霜、补骨脂、桑寄生 头晕心悸──生地易熟地，加制首乌 ㈡、血热型 主要证候：经行量多，色鲜红或深红，质粘稠，口渴饮冷，心烦多梦，尿黄便秘，舌红，苔黄，脉滑数 经行量多－热伏冲任破血妄行 色鲜红或深红，质粘稠－血为热灼 口渴饮冷，尿黄便结－热邪伤津 心烦多梦－热扰心神 舌红，苔黄，脉滑数－血热之征 治疗法则：清热凉血，固冲止血 方药举例：保阴煎加炒地榆、槐花 生地 熟地 黄芩 黄构 白芍 山药 续断 甘草 方 解： 黄芩、黄柏、生地──清热凉血 熟地、白芍──养血敛阴 山药、续断──补肾固冲 炒地榆、槐花──凉血止血 甘草──调和诸药 加 减： 经血粘稠有腐臭味，或平时黄带淋漓，下腹坠痛──重用黄芩、黄柏，加马齿苋、败酱草、薏苡仁 热甚伤津，口干而渴──加花粉、玄参、麦冬 ㈢、血瘀型 主要症候：经行量多，色紫黯，质稠有血块，经行腹痛，或平时小腹胀痛，舌紫黯或有瘀点，脉涩有力 经行量多－淤血阻于冲任，新血难安 色紫黯，质稠有血块－淤血内结 经行腹痛或平时小腹胀痛－瘀阻胞脉