癫痫持续状态的诊治要点说明.ppt

发作停止后1月开始逐渐减量， 在1月内减到10mg／kg／d，维持治疗 由于都是小量病人的初步临床观察，其疗效和安全性尚需进一步随机对照研究 左乙拉西坦 由于良好的药物代谢学特点、起效快以及很高的安全性，目前也开始试用于癫痫持续状态的治疗 2007年静脉制剂的出现，更增加了其治疗SE的应用价值。用法是首剂20mg／kg(单剂最大量3克)， 静脉推注，速度5mg／kg／min，随后以20mg／kg～30mg／kg维持 可采用鼻饲，剂量为首剂20mg／kg，无效可在12小时后再用20mg／kg，最大剂量不超过3000mg／d 由于缺乏设计良好的临床研究，其疗效和安全性尚需进一步验证 8．副醛 本药抗惊厥作用较强，疗效较好且安全，发生呼吸抑制者较少。但本药由呼吸道排出，有刺激性，婴儿和有肺炎时慎用 肌内注射剂量每次0．2ml／kg，或每岁1ml，一次不超过5ml 也可灌肠肛门给药，按每次0．3～0．4ml／kg计算，最大量8ml，用花生油稀释后灌肠 最好在肠内保留20～30分钟，以求完全吸收，必要时1小时后可重复一次 本药与塑料管可以发生反应并产生毒性物质，所以不宜用塑料管或一次性注射器注射  9．硫喷妥钠 属于快速作用的巴比妥类药物，在其他药物无效时可以试用 可肌注或静脉缓慢注射 由于此药有引起中枢性麻痹的副作用，所以要慎用 用时要先准备好气管插管及人工呼吸机 首剂3mg～5mg／kg静脉缓慢推注，然后持续静脉输注3mg～5mg／kg／h 将硫喷妥钠0．25g用l0ml注射用水稀释，按每分钟0．5mg／kg的速度缓慢静脉注射 惊厥停止后不再继续推入药液 最大剂量每次5mg／kg 10％水合氯醛 可作为治疗SE的辅助用药 儿童每次0.5ml／kg（50mg/kg）加生理盐水，稀释至3%保留灌肠  (二)维持生命功能，预防并发症 对于癫痫持续状态的小儿要采取严密的监护措施，维持正常呼吸、循环、血压、体温 避免发生缺氧缺血性脑损伤 要保持呼吸道通畅，吸氧 由于患儿多处于昏迷状态，故应静脉输液以维持水电解质平衡 供给足够的热量。开始时输液量限制在每天1000～1200mL／m2体表面积 监护出入量 体温上升较快时，要进行物理降温、擦浴、或用亚冬眠疗法 维持正常呼吸、脉搏、血压和体温 避免低血糖所引起的不良后果。可静脉注入葡萄糖，使血糖维持在8．4mmol／L(150mg％)左右 在癫痫持续状态时常发生脑水肿继发性颅内压增高，可应用地塞米松及甘露醇等脱水药防止多系统损害：如心肌损害、肾功能衰竭、急性肺水肿及肺部感染  (三)寻找病因。进行病因治疗 原来已有癫痫的患儿，发生癫痫持续状态最常见的原因是突然停用抗癫痫药物 也可能由于感染、中毒、严重应激反应、睡眠不足等诱因引起 应找出原因给予对症治疗 对于原来没有癫痫病史的患儿，应根据病史、体检及实验室检查寻找原因 也有部分癫痫患儿，第一次发作的形式就是癫痫持续状态  (四)长期应用抗惊厥药 对于所有癫痫持续状态的患儿，不论原来是否有癫痫史，在本次发作控制以后，都应给予抗癫痫药 在原发病(如感染、高热)尚未完全消退以前，用量宜稍大，数日后改用维持量，以避免在近期内癫痫复发 常规给予抗癫痫药物治疗2年以上 感谢聆听 希望提出指导与建议 安定原药液可不经稀释，直接缓慢静脉注射，速度每分钟1mg 因药量较小，不易保证缓慢注射，也可将原药液稀释后注射 用任何溶液(注射用水、O．9％盐水、5％葡萄糖液等)稀释均产生混浊，但不影响使用 注射过程中如惊厥已控制，剩余药液不必继续注入 如惊厥控制后再次发作 在第一次注射安定后20分钟可重复应用一次 应用安定时应密切观察呼吸、心率、血压 曾用过苯巴比妥或水合氯醛等药物时，更要注意呼吸抑制的发生  2．劳拉西泮(lorazepam) （氯羟安定，国外首选） 本药作用快，静脉给药后数秒钟即达脑内，对各种类型持续状态均有效，很少有呼吸抑制。作用可持续24～48小时，偶尔有呕吐、幻觉等副作用 劳拉西泮（氯羟安定） 脂溶性较小 起效快 作用时间较长 疗效优于安定 国外作为首选 用量：每次0．05～0．1mg／kg，最大一次量不超过4mg 静脉注射15分钟后若仍有发作可再用一次 3.咪达唑仑(midazolam)又称咪唑安定 新型的水溶性安定类药物，水溶液稳定，可溶于生理盐水或葡萄糖溶液 刺激性小，可用于肌肉注射 吸收迅速，起效快，1-5分钟内出现药理学效应，5-15分钟出现抗癫痫作用。半衰期短，仅40余分钟，苏醒快，4小时后完