从动态血压监测的指南共识—看高血压的管理.pptVIP

从动态血压监测指南/共识 ——看高血压的管理 高血压的有效管理 从准确测量血压开始 诊室血压 诊室外血压 24小时动态血压监测 家庭血压监测 血压测量 24小时动态血压监测 动态血压监测(Ambulator Blood Pressure Monitoring, ABPM)是通过仪器自动、间断、定时测量日常生活状态下血压的一种检测技术 诊室血压常常不能反映一个人的真实血压水平 为什么要进行诊室外血压测量（1） 人体血压是波动的，测一次有随机误差 为什么要进行诊室外血压测量（2） 白大衣效应 诊室血压常常不能反映一个人的真实血压水平 为什么要进行诊室外血压测量（3） 不能反映日常活动状态和夜间睡眠时的血压 诊室血压常常不能反映一个人的真实血压水平 与诊室血压相比，诊室外血压与心血管风险关系更密切 为什么要进行诊室外血压测量（4） Kikuya et al, Circulation. 2007; 115: 2145-2152。 1 . 0 1 . 1 1 . 2 1 . 3 1.24 1.20 1.17 1.07 1.12 1.12 1.18 1.14 每一个SD血压升高发生心血管病事件的风险比例 诊室血压 24h血压 白天血压 夜间血压 收缩压 舒张压 诊断高血压，判定高血压真伪（白大衣/隐匿） 24小时平均：= 130/80 mm Hg 白天平均： = 135/85 mm Hg 夜间平均： = 120/70 mm Hg 清晨平均： = 135/85 mm Hg 为什么要进行诊室外血压测量（5） 白大衣性高血压 Parati G, et al. J Hypertens. 2014;32:1359-1366. 诊室血压 = 140/90 mmHg 和24h 血压 130/80 和白天血压 135/85 和夜间血压 120/70 或家庭血压 135/85 隐匿性高血压 诊室血压 140/90 mmHg 和 24h 血压 = 130/80 和/或白天血压 = 135/85 和/或夜间血压 = 120/70 或家庭血压 = 135/85 Parati G, et al. J Hypertens. 2014;32:1359-1366. 浙江景宁研究:各类型高血压的患病率 患病率 (%) 正常血压 46.4% (n=322) 7.8% (n=54) 10.8% (n=75) 35.0% (n=243) 白大衣性 高血压 隐匿性 高血压 持续 高血压 Wang GL, Li Y, ...et al. J Hypertens. 2007; 25:2398–2405. n=694 China-ABPR: 清晨高血压发病率 （24小时动态血压定义） 清晨高血压(%) 总体 已治疗患者 已治疗 + 诊室血压控制 已治疗 + 白天血压控制 52.8 52.9 37.5 25.0 清晨高血压定义为动态血压记录的清晨（6AM-10AM， 新疆地区8AM-12AM）血压≥135/85 mm Hg N= 3548 2437 1230 1275 24小时动态血压监测用于高血压的 诊断和治疗评估 正逐步被各国指南采纳 英国NICE 2011指南 加拿大高血压教育计划（CHEP）2014版指南 2014 ESH 动态血压监测指南 2015 动态血压监测临床应用中国专家共识 NICE 2011: 定义 1级高血压: 诊室血压为140/90 mmHg 或更高，和 日间ABPM 或HBPM 平均为135/85 mmHg 或更高 2级高血压: 诊室血压为160/100 mmHg 或更高，和 日间ABPM 或 HBPM 平均为150/95 mmHg 或更高 严重高血压: 诊室收缩压为180 mmHg 或更高，或 诊室舒张压为110 mmHg 或更高 Krause T, et al. BMJ 2011;343:d4891. 采用诊室血压，监控对治疗的反应，BP目标值如下: 80岁人群为140/90 mmHg ≥80岁人群为150/90 mmHg 确诊为“白大衣效应”的人群，应考虑ABPM或HBPM作为诊室辅助BP测量，监控对治疗的反应；ABPM/HBPM 平均目标值为: 80岁人群小于135/85 mmHg ≥80岁人群小于145/85 mmHg NICE 2011: 治疗监测 白大衣效应：诊断测量时诊室与日平均ABPM或平均HBPM测量之间的差异超过20/10 mmHg Krause T, et al. BMJ 2011;343:d4891. ABPM是高血压诊疗的必经之路 推荐：如诊室血压≥140/90 mmHg，应予以动态血