2018年版肺结节诊治中国专家共识与四大指南肺结节影像学随访策 略的 区别.docVIP

2018年版肺结节诊治中国专家共识与四大指南肺结节影像学随访策略的区别 丁香园呼吸频道 11-07 09:58 + 关注 转自：孙思庆博士? 「呼吸科无小事」 本文对在 2018 年版肺结节诊治中国专家共识与四大指南（美国国家综合癌症网络（NCCN）非小细胞肺癌临床实践指南、美国胸科医师协会（ACCP）肺癌诊疗指南、Fleischner 学会肺结节处理策略指南、肺结节的评估亚洲共识指南）所推荐的肺结节影像学策略进行比较。 对于实性结节影像学随访策略的区别 结节直径≤4 mm 1. 2018版中国专家共识： (1)?无肺癌危险因素者，不需要进行随访，但应告知患者不随访的潜在好处和危害； (2)?存在一项或更多肺癌危险因素者，应在 12 个月重新评估，如果没有变化则转为常规年度检查； 2. NCCN、ACCP、Fleischner 协会指南均建议不需要随诊； 3. 亚洲共识指南建议每年复查 1 次 CT。 结节直径4~6 mm 1.?2018 版中国专家共识： (1)?无肺癌危险因素者，应在12个月重新评估，如无变化，其后转为常规年度随访； (2)?存在一项或更多肺癌危险因素者，应在6~12个月之间随访，如果没有变化，则在18~24个月之间再次随访，其后转为常规年度随访； 2.?NCCN协会指南建议低危人群1年后复查CT；建议高危人群半年到1年之间、1年半到2年之间复查2次CT。 3.?ACCP指南处理方案与NCCN大致相同，只是人群分类标准不同，ACCP指南中把人群分为有、无肺癌危险因素，而NCCN和Fleischner协会则根据危险因素的多少，更加详细的分为低风险人群和高风险人群。 4.?Fleischner协会指南建议不需常规随访。 5.?亚洲共识指南建议低危人群每年复查CT，中、高危人群在NCCN指南基础上每年复查1次CT。 结节直径6~8 mm 1.?2018 版中国专家共识： (1)?无肺癌危险因素者，应在 6~12个 月之间随访，如未发生变化，则在 18~24 个月之间再次随访，其后转为常规年度检查。 (2)?CT 检测实性结节8 mm 时，建议使用低剂量 CT 平扫技术。 (3)?存在一项或更多肺癌危险因素者，应在最初的 3~6 个月之间随访，随后在 9~12 个月随访，如果没有变化，在24个月内再次随访，其后转为常规年度检查。 (4)?CT 检测实性结节≤8mm 时，建议使用低剂量 CT 平扫技术。 2.?NCCN 指南建议低危人群在半年到 1 年之间、1 年半到 2 年之间复查 2 次 CT，建议高危人群 3 个月到半年之间、9 个月到 1 年之间、2 年复查 3 次CT。 3.?ACCP 指南处理方案与 NCCN 大致相同。 4.?Fleischner 协会指南建议半年到 1 年复查CT，之后再考虑1年半到2年之间复查CT。 5.?亚洲共识指南建议低危人群半年到1年之间、1年半到2年之间复查2次CT，以后每年复查1次CT；中、高危人群分别在第3个月、半年、1年复查3次CT，以后每年复查1次CT。 结节直径≥8 mm 1.?2018 版中国专家共识： (1)?建议临床医生通过定性地使用临床判断和（或）定量地使用验证模型评估恶性肿瘤的预测概率； (2)?恶性肿瘤的预测概率为低、中度（5%~65%）者：建议行功能成像，有条件者可考虑PET-CT，以便更好地描述结节的特征。 (3)?恶性肿瘤的预测概率为高度（65%）者：视情况决定是否使用功能成像，对于高度怀疑肿瘤者可考虑直接行 PET-CT],因其可同时进行手术前的预分期。 (4)?建议在 3~6 个月、9~12 个月及18~24 个月进行薄层、低剂量 CT 扫描。 2.?NCCN 和 ACCP 指南均建议在第 3 个月、第 9 个月、2 年复查 3 次 CT，可行动态增强 CT、PET 和（或）活检。 3.?Fleischner 协会指南建议 3 个月后复查 CT、PET-CT 或活检。 4.?亚洲共识指南建议低危人群 3 个月到半年之间、9 个月到 1 年之间、1年半到2年之间复查 3 次 CT，若肺结节较前增大，则建议外科活检；建议中危人群行 PET-CT 扫描，高度怀疑者可行外科活检，中低度怀疑者建议定期监测；建议高危人群行外科手术活检，若活检结果为阳性，建议手术切除。 对于磨玻璃和部分实性结节影像学随访策略的区别 5 mm孤立性纯磨玻璃结节 1.?2018版中国专家共识：建议在6个月随访胸部CT，随后行胸部CT年度随访； 2.?NCCN、Fleischner协会和ACCP指南均建议不需要随诊； 3. 亚洲共识指南建议每年复查1次CT。 ≥5 mm孤立性纯磨玻璃结节 1.?2018版中国专家共识：建议在3个月随访胸部CT，随后行胸部CT年度随访；如果直径超过