肺栓塞-肺血栓栓塞症--绝好的课件-推荐.pptVIP

* 螺旋CT(SCT)肺动脉造影(CTPA)/电子束CT(EBCT) 应用中需注意阅片医师的专业技能与经验对其结果判读有重要影响 CTPA对肺段以上PTE诊断有重要价值，对发生在亚段的PTE的诊断不可靠，其原因主要是空间分辨力的限度，小血管直径小，增强不充分以及血管和栓子的空间走行方向，呼吸运动和人工伪影均会影响诊断。如果经过仔细观察没有发现段以上血管内的充盈缺损，仍有近6%的病例难以作出排除肺栓塞结论。应结合核素检查下结论。 EBCT扫描速度更快，可在很大程度上避免因心跳和呼吸的影响而产生的伪影。 动物试验研究，SCTA与造影对照研究两者无差异。SCTA检查PE阴性，不治疗是安全的 (1%)。 CTPA可以观察血管壁，有助于肺血管病鉴别诊断及胸肺疾病鉴别诊断 CTPA还有一个最大的优点，就是在进行完胸部扫描之后即可通过对腹部，盆腔，和下肢的选择性摄片来显示盆腔和肢体的静脉血栓。这个过程并不需要追加造影剂，只需在原来的基础上延长数分钟，应用此技术，能在进行CTPA检查同时进行下腔静脉系CT造影(CTV)检查，一方面可协助寻找PTE发生的栓子来源，另一方面能在CTPA检查阴性时证明是否存在DVT。以价格/效益比、最低死亡率作为评价参数，SCT+超声下肢深静脉检查，是临床最佳检查及复查手段。SCTA(扫描一周时间1s)可作为一线筛选方法用于临床PE诊断，尤其对重症、老人及小儿更为适用。除碘过敏外，SCTA几乎无禁忌征。 CTPA其与有创性肺动脉造影比较，对肺栓塞诊断的敏感性平均为90%(70%～100%)，特异性平均为92%(76%～100%) * 无射线辐射；造影剂需要量小，过敏反应少，对肾功能影响小；可直接获取高平面内分辨率的矢状、冠状和斜位图像。缺点为目前MR— PA的分辨率不如CTA；体内有心脏起搏器、颅内血管夹及其它与磁共振不相容的金属物为检查禁忌；呼吸困难或全身情况差的患者难于配合检查。 * 肺动脉造影(PAA)：为PTE诊断的参比方法其敏感性约为98％，特异性为95％一98％。PTE的直接征象有肺血管内造影剂充盈缺损，伴或不伴轨道征的血流阻断；间接征象有肺动脉造影剂流动缓慢，局部低灌注，静脉回流延迟等。如缺乏PTE的直接征象，不能诊断PTE。肺动脉造影是一种有创性检查，发生致命性或严重并发症的可能性分别为0.1%和1.5%，应严格掌握其适应证。。 PTE诊断敏感性95%，特异性96%。 2．有利于复杂肺血管病鉴别诊断。 3．肺动脉造影在临床上始终是“金标准”，是最终诊断的依据。 4．可获得血流动力学资料。 5．有创检查。导管及造影检查有6%并发症，0.5%的死亡率。一组更新的研究中，并发症总的发生率约1.5%。对于。 作为有创性检查方法，。 * B超：发现95％以上的近端下肢静脉内的血栓 CTV： MRV： 对有症状的急性DVT的敏感性和特异性可达90一100％ 在检出盆腔和上肢深静脉血栓方面有优势，但对腓静脉血栓其敏感性不如静脉造影 肢体阻抗容积图（IPG）：对有症状的近端DVT具有很高的敏感性和特异性 核素静脉造影：“金标准” 右心室功能不全???? 超声心动图示右心扩大、运动减弱或压力负荷过重 表现??? ???????????螺旋CT示右心扩大 ?????????????????? BNP或NT-proBNP升高 ?????????????????? RHC（右心导管插入术）示右心室压力增大 心肌损伤标志物???? 心脏肌钙蛋白T或I阳性b * 抗凝治疗能阻止已形成的血栓延伸及新血栓的形成，并可能由于机体的内源性纤溶作用使已经存在的血栓缩小甚至溶解，其适应证是不伴肺动脉高压及血流动力学障碍的急性PTE和肢体非近端 DVT，对于临床高度疑诊PTE而尚未确诊者，或已经确诊DVT但尚未治疗者，如无抗凝治疗禁忌证，均应立即开始抗凝治疗，同时进行下一步确诊检查。对于有溶栓治疗适应证的确诊的急性PTE或DVT患者，可停用抗凝更改为溶栓治疗，但在溶栓治疗后仍需继续采用抗凝治疗以巩固加强溶栓效果，防止复发避免再栓塞。 因可能会引起肝素诱导的血小板减少症（HIT），在使用UFH时，第1周每1-2天、第2周起每3-4天必须复查血小板计数一次。若出现血小板迅速或持续降低达30％以上，或血小板计数＜100×1O9/L，应停用UFH。 溶栓治疗的绝对禁忌证有：活动性内出血和近2个月内自发性颅内出血、颅内或脊柱创伤或外科手术。 溶栓治疗的相对禁忌证有：2周内的大手术、分娩、器官活检或不能压迫止血部位的血管穿刺；2个月内的缺血性脑卒中；10天内的胃肠道出血；15天内的严重创伤；1个月内的神经外科或眼科手术；难于控制的重度高血压（收缩压＞18OmmHg，舒张压＞11OmmHg）；近