课件：ICU患者的镇静与镇痛.ppt

一般应用WHO颁布的疼痛评估标尺来判定患者的镇痛情况。该尺长10cm，不同的位置表示不同的疼痛程度，根据患者的指定来确定疼痛的状况和治疗效果。 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 无 痛 轻度 中度 重度 极重度 最严重 镇痛程度评估 ICU的镇静 讨论内容 ICU的镇痛 镇静镇痛并发症 最常见的并发症为低血压，在给予患者负荷剂量的镇静镇痛药后，约90%的患者都有不同程度的血压降低。收缩压一般下降20％。低血压发作时间短暂，一般不需处理即可很快恢复，只有少数患者需补充液体或应用升压药。 ①心血管并发症 深度镇静的患者，呼吸道的纤毛运动消失，肺分泌物不能排出，从而增加呼吸道阻塞和肺部感染的机会。同时，过深镇静时间较长或肌松药用量过大，还有可能使患者的呼吸肌萎缩，造成机械通气撤离困难。 ②呼吸并发症 较长时间的应用镇静镇痛药，一旦停用部分患者会出现戒断症状。表现为无法沟通、兴奋、幻觉、焦虑、激动、失眠、心动过速，甚至谵妄或精神错乱等。 ③戒断综合征 镇静镇痛剂具有提高对刺激的耐受性，保护重要脏器，防止人机对抗等作用 对镇静效果不好者可以联合用药 用药期间应注意防止包括戒断综合征在内的各种并发症的发生 谢谢 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 世界第三大超声仪器生产商与迈瑞合作， 标志着与世界顶级厂商同台竞技 * 首先我们一起了解一下ICU镇静的概念： ICU镇静是指应用药物减轻患者的焦虑，应激反应及人机对抗，加速患者恢复，减少创伤后应激综合症的发生。 * 同时我们要介绍在ICU镇静中非常重要的镇静评分标准－RAMSAY镇静评分。 RAMSAY评分共分为6级： 1级：患者清醒、焦虑、激动或不安，或两者皆有；2级：患者清醒、合作、定向力正常、安静；3级：患者清醒、但仅对指令有反应；4级：患者入睡，但对轻拍眉头或强声反应灵敏；5级：患者入睡，对轻拍眉头或强声刺激反应迟钝，6级：患者入睡，对刺激无任何反应。 在国外很多专家认为，ICU患者在非治疗期应维持在RAMSAY镇静评分3～4级。 在最新的美国ICU镇静指南提出：ICU患者应该每天都能清醒一次。 如果以这个标准来衡量，得普利麻将是您最合适的ICU镇静药物，为什么这么说呢，我们将在后面为您一一道来。 * 可编辑 可编辑 ICU患者的镇静与镇痛 ICU中约有70%的患者存在焦虑，50%的患者经历烦躁不安。除了手术切口或伤口的疼痛刺激以外、还与ICU的环境等因素有直接关系。 ICU环境对患者的影响 活动受限，生活规律破坏、生物钟紊乱 护理操作、监测设备、持续声光的干扰 人工气道的建立及呼吸机的应用，对患者刺激及影响较大 医生解释问题不当及危重患者之间的相互影响 持续的高分解代谢状态，病情加重甚至导致MODS 出现幻觉、恐惧、绝望、抑郁等异常心理 应激反应加重 免疫功能降低 呼吸浅快，通换气功能障碍，呼吸肌疲劳 休息睡眠不足 不实施有效镇静镇痛的后果 疲劳、定向力模糊、易激惹 心率增快、血压升高，心肌耗氧增加 ICU镇静、镇痛是指应用合适的药物减轻或消除患者焦虑、疼痛、应激反应以及人机对抗等不良情况，减少并发症的发生，加速患者的康复。同时也有利于各种治疗和监测的实施。 ICU镇静、镇痛的概念 ICU的镇静 讨论内容 ICU的镇痛 镇静镇痛并发症 解除焦虑紧张、催眠及产生遗忘效应 提高对刺激的耐受性，减轻痛苦，减少躁动 有利于治疗和监测的顺利进行 镇静剂的作用 降低基础代谢，减少蛋白质的分解 肺泡充分开放，改善通换气功能 减轻炎症反应，保护重要脏器功能 至今尚未有一种简便易行的监测患者镇静程度的方法。血浆药物浓度的测定并不能可靠的反映镇静的程度，因为镇静程度与血药浓度并不成正比。 镇静程度分级 由于没有一种药效监测能预防过度镇静，所以只能根据给药后的作用来判断镇静效果的好坏。 患者入睡，但对轻拍眉头或强声反应灵敏 4级 患者入睡，对轻拍眉头或强声刺激反应迟钝 5级 患者清醒、但仅对指令有反应 3级 患者入睡，对刺激无任何反应 6级 患者清醒、合作、定向力正常、安静 2级 患者清醒、焦虑、激动或不安，或两者皆有 1级 Boyd o， et al Can J Anaesth. 1993;40: 1142-1147 Ramasay镇静分级 镇静不足并发症 恐惧和焦虑感增强 产生不良记忆 不能耐受某些特殊治疗 治疗时间延长 相关并发症增多 镇静过度并发症 延长机械通气时间 增加住院时间 诊断/治疗/护理费用增加 掩盖病情变化 相关并发症增多 ICU常用的镇静剂 地西泮（安定） 咪唑安定（力月西） 丙泊酚（静安） 镇静药物的选择 对呼吸和循环系统抑制轻微