骨折概论本科教学课件.ppt

* * * * * * * * * * * * * Gustilo Type I 简单骨折 由内向外刺破皮肤 无或轻度污染，挫伤 Gustilo Type II O Grade II or Gustilo type II/IIIA laceration 1 cm laceration from without low energy fracture Gustilo III high energy fracture soft tissue crushing, devitalization contamination possible compartment syndrome 开放性骨折的清创时限 6~8小时之内的新鲜创口，可清创后缝合。 8~24小时可清创，缝合与否不定。 超过24小时不易作清创术。 清理：清理伤肢 止血带的应用 切除创口边缘 清理创腔或创袋 皮下组织及脂肪组织的处理 筋膜、肌、肌腱、血管、神经的处理 关节、韧带与关节囊的处理 骨外膜的处理 止血 骨折端的处理 再次清洗 修复：开放性骨折固定方法选择 原则上应慎用内固定或简单内固定 ●石膏或牵引 ● 内固定 ●外固定 功能锻炼 功能锻炼的目的是在不影响固定的前提下，尽快恢复患肢活动，防止发生肌萎缩、骨质疏松、肌腱挛缩、关节僵硬等并发症。 功能锻炼方法 骨折早期 1~2周之内，患肢肌作舒缩活动，骨折部上下关节暂不活动。 骨折中期 2周后，肌肉舒缩及逐步活动上下关节，范围幅度逐渐增大。 骨折晚期 骨折临床愈合后，加强患肢关节的主动活动锻炼，使各关节迅速恢复正常活动范围。 LUHE HOSPITAL 骨折的愈合 Damage Control: High speed single Car MVA Liver Lac Humerus Fracture 骨干 坚硬，抵抗弯曲应力 改建缓慢 腔隙率 5 – 30% 皮质骨 干骺端 海绵状 皮质骨强度的10% 腔隙率 30 - 90% 松质骨 每个骨单位中的哈弗氏管内的毛细血管驱动骨重建 Volkmanns 管联系着骨内膜及骨膜下的血流 血液循环: 皮质骨 通过软组织 在骨内膜及骨膜下存在着许多交通支 血液供应: 干骺端 骨折愈合条件 有利的力学环境 骨折固定技术 稳定骨折的内置物 医生控制 最佳的生物环境 软组织情况 血液循环 有无潜在的潜能细胞 患者因素 (糖尿病, 尼古丁, …) 炎性反应 骨膜破裂 血肿形成 骨髓和皮质坏死 炎性介质释放 骨折愈合 修复阶段 血肿机化 早期骨膜下编织骨形成 软骨形成 骨折愈合 重建阶段 编织骨桥接形成小梁骨 皮质骨再血管化 骨折愈合 骨折愈合 一期愈合 直接骨愈合 哈弗氏管重建 坚强固定 无骨痂 骨折愈合 二期愈合 骨痂愈合 膜内化骨 软骨化骨 弹性固定 有骨痂 骨折临床愈合标准 临床标准：局部无反常活动，无压痛和纵向叩击痛 影像学标准：X线片骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线 功能标准：1）上肢平举一公斤重物超过一分钟；下肢可步行超过三分钟且不少于三十步2）连续观察两周骨折处不变形 第五节 影响骨折愈合的因素 （一)全身因素 病人的年龄 健康状况的影响 (二)局部因素 骨折的类型和数量 骨折部的血液供应 软组织损伤的程度 软组织嵌入 感染 （三）治疗方法的影响 复习思考题 骨折愈合中最早启动的成骨方式是： 1 膜内化骨 2 软骨内化骨 3 同时存在 复习思考题 骨折的专有体征有：A 畸形B 肿胀C 反常活动D 骨擦感E 活动受限 LUHE HOSPITAL * * * * 骨折概论 自我介绍 王雪飞 博士 硕士导师 创伤骨科主任 主要研究方向：骨盆及多发骨折 AAOS、AO创伤协会会员 中华医学会创伤分会青年委员 北京医学会骨科分会青年委员 北京医学会创伤分会青年委员 首都医科大学理论课教师 主要内容 骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位 骨折的临床表