烧伤授课第一节 热力烧伤.ppt

一、电烧伤 特点：人体与电源接触时，电能转变成热能，造成体表及深层组织的损伤，更因机体导电会造成局部和远位的广泛烧伤，造成毁损性破坏，电流入口处损伤重于出口处，是破坏性最重的烧伤。 处理原则: (1)现场急救：立即切断电源；有呼吸心跳骤停者，立即进行心肺复苏； (2)液体复苏； (3)清创时应注意切开减压，包括筋膜切开减压； (4)早期全身应用较大剂量的抗生素。 二、化学烧伤 特点：伤处界限分明，局部渗出少，水肿轻。 处理原则： ① 在受伤现场，立即脱去污染的衣服、鞋、袜等。 ② 用大量地流动清水持续冲洗20～30分钟，越早越好。忌涂油膏和甲紫、红汞等有色药物。 ③ 应用中和剂/专用冲洗剂减轻致伤的化学物质的继续损害或吸收中毒。 ④ 切除沾有中毒物质的创面，以防毒物继续吸收。 ⑤ 对于可能引起全身中毒的化学烧伤，应严密观察病情变化，并根据致伤因素的性质和病理损害的特点，选用相应的解毒剂或对抗剂治疗。 ⑥ 有些毒物迄今尚无特效的解毒药物，应尽快使毒物排出体外，以减少其危害。 强酸、强碱和磷烧伤的急救处理 强酸烧伤可用5％碳酸氢钠或食用碱水冲洗；强碱烧伤可选弱酸或食醋冲洗。值得注意的是，酸碱中和反应时亦会产热，仍需冷水冲洗，中和不能取代冷水冲洗，切勿为寻找中和剂而耽误冲洗时间。 磷烧伤亦该先用干布擦掸磷颗粒，如有条件可在暗室内根据“磷光”判断去除是否彻底。大量冷水冲洗后，用1％硫酸铜溶液擦洗，以便与残存的磷反应生成磷化铜，再以5％碳酸氢钠溶液冲洗湿敷以中和磷酸。也可用湿敷料包裹，禁用油纱，防止磷溶解在油脂内被吸收中毒。 思考题： 1 简述烧伤面积计算和烧伤深度判断的方法。 2 烧伤严重性如何分度？ 3 中重度烧伤初期处理的程序是什么？ 4 简述防治烧伤休克的补液方案。如何判断休克缓解？ 5 简述电、强酸、强碱和磷烧伤的急救处理。 谢 谢！ 烧 伤BURN 概述 热力烧伤：包括火焰、炽热金属所致的烧伤，也包括各种热液、蒸气所致的烫伤。 放射性烧伤：是由射线所致的烧伤。 由电，化学物质，激光等作用于人体引起的损伤也属于烧伤范畴。 第一节 热力烧伤 一、伤情判断 烧伤面积的估算 烧伤深度的识别 烧伤严重程度的分类 吸入性损伤的诊断 （一）烧伤面积(total burn surface area，TBSA) 的估算 九分法（ chinese rule of nines ）：根据实际测量结果，按解剖部位将人体以“九”为单位估计烧伤面积，即头颈一个“九”，双上肢两个“九”，躯干三个“九”，双下肢(含臀部)五个“九”再加“一”。儿童则因头部面积相对较大，双下肢相对较小。随年龄而变，以12岁作为年龄分界线，在计算面积时，相应加减年龄因素。 口诀：“头面颈三三三， 上肢五六七， 躯干十三十三一，下面五七十三二十一。” 333， 567， 13 13 1，5 7 13 21 九分法（图示） 手掌法（ palm method for estimation of burn surface area ） 手掌法：以伤员自己的手掌估计烧伤面积，五指并拢的手掌，相当于自己体表面积的1％。 （二） 烧伤深度的识别（ determination of burn depth ） 目前通用三度四分法，即I度烧伤，浅Ⅱ度烧伤，深Ⅱ度烧伤和Ⅲ度烧伤。典型的临床表现可归纳为一口诀：I度红，Ⅱ度泡，Ⅲ度皮肤全坏掉。 Ⅳ度 烧伤程度 深度 病理 临床表现 愈合过程 一度 表皮浅层，生发层健在，再生能力强 局部血管扩张充血渗出 轻度红肿热痛，感觉过敏，表皮干燥无水泡，红斑状 3-7日痊愈，短期色素沉着，无瘢痕 浅二度 表皮生发层，真皮乳头层 血浆渗出积于表皮和真皮之间 剧痛，感觉过敏，大小不一的水疱，水疱剥脱可见均匀发红、潮湿水肿明显 1-2周，不留瘢痕，色素沉着，多数无瘢痕 深二度 真皮有附件残留 局部组织坏死，皮下层渗出明显 痛觉迟钝，可有或无水疱，基底红白相间 3-4周，瘢痕愈合 三度 达真皮全层，有时深达皮下组织，肌肉和骨骼 皮肤坏死，蛋白凝固，形成焦痂 皮肤痛觉消失，无弹性，干燥无水疱，皮革样，蜡白，焦黄或炭化，局部温度低，数日后出现树枝状血管 焦痂脱去形成肉芽创面，小则疤痕愈合，大则需整形植皮手术 Ⅰ度烧伤（first-degree?burn） 浅Ⅱ度烧伤 （superficial second degree burn） 深Ⅱ度烧伤 （deep second degree burn） Ⅲ度烧伤 （third-degree burn） （三） 烧伤严重性分度 轻度烧伤：总面积在10％以下的Ⅱ度烧伤