耳鼻咽喉科学-气管食管.ppt

耳鼻咽喉科学 气管食管学 呼 吸 道 异 物 病因：1）牙发育不全； 2）儿童口含物品玩耍； 3）昏迷病人吞咽功能不全 异物种类: 植物类、金属类、化学类、动物类 异物停留部位:声门下区、气管、支气管 病理：异物性质：游离脂酸刺激粘膜 异物大小、形状： 完全阻塞 不完全阻塞  多发于5岁以下的幼儿。 声门裂是呼吸道最狭窄之处,一旦异物嵌顿,立即引起呼吸困难,如不及时抢救可很快窒息死亡 【临床表现】 剧烈咳嗽 喉痉挛及异物阻塞有不同程度的呼吸困难 喉喘鸣、声嘶及喉痛 喉 异 物 【检查】喉镜见喉异物 【诊断】异物呛入史,症状,喉镜检查可诊断 【治疗】直接喉镜下取出异物 ? 气管、支气管异物 分内源性及外源性。通常所指的支气管异物属外源性,是耳鼻咽喉科常见急症之一。 【临床表现】 气管异物：阵发性咳嗽, 异物拍击声，撞击感，哮鸣音 支气管异物：咳嗽、痰多、喘鸣及发热等全身症状。肺气肿、肺不张表现。 并发症：心衰、气胸、纵隔或皮下气肿，肺炎或肺脓肿。 诊断 异物吸入史：口衔或进食或玩弄异物突然发生剧烈呛咳或呼吸困难、青紫。注意与支气管炎、支气管肺炎等疾病鉴别。 体格检查：拍击声、喘鸣音，肺炎、肺不张、肺气肿体征 X线检查：胸透或拍片①纵隔摆动②肺气肿③肺不张④肺部感染 【治疗】 尽早行异物取出术 经直接喉镜异物取出术 经支气管镜异物取出术 纤维支气管镜或电子支气管镜异物取出术 开胸异物取出术 术后处理密切观察喉水肿 【预防】 避免给3~5岁以下小儿吃硬果,避免投喂 进食时不要嬉笑、哭闹、打骂 教育儿童不要口中含物玩耍，成人更正 口中含物作业的不良习惯 避免儿童玩耍直径小于 3cm 的物品 昏迷及全麻病人,防止呕吐物吸入下呼吸道,活动的假牙应取下 食管异物 【病因】 食管异物多见于老人及儿童。 食管本身疾病,如食管狭窄或食管癌,也是食管异物常见原因之一。 异物种类繁多：动物性；金属类；化学合成类及植物类。 异物停留部位：最常见嵌于食管入口,其次为食管中段第二狭窄处,发生于下段者较少见。 【临床表现】 吞咽因难 小儿病人常伴有流涎症状 吞咽疼痛 尖锐的异物或继发感染时疼痛多较重，疼痛部位 呼吸道症状 在幼小儿童,可出现呼吸困难,甚至有窒息致死的可能 【诊断】 详细询问异物史 间接喉镜检查有时可见梨状窝积液 X线检查可拍颈、胸正侧位片，食管钡剂检查 食管镜检查 【并发症】 食管穿孔或损伤性食管炎 颈部皮下气肿或纵隔气肿：食管穿孔后,咽下的空气经穿孔外溢,潜入颈部皮下组织或纵隔内形成气肿 食管周围炎及颈间隙感染或纵隔炎：穿孔位于颈部周围时,感染可沿颈筋膜间隙扩散形成咽后或侧脓肿 大出血：食管中段尖锐的异物直接刺破食管壁及主动脉弓或锁骨下动脉 气管食管瘘 【治疗】 及时取出异物: (1)? 经硬质食管镜取异物: (2)? 经纤维食管镜或电子食管镜取异物: (3)FOIey管法: (4)颈侧切开或开胸术取异物: 一般治疗：术前术后全身支持疗法；给予足量抗生素；疑有穿孔者,应行胃管鼻饲饮食 并发症的处理：出现食管周围服肿或咽后壁版肿,应行颈侧切开引流。合并食管穿孔、纵隔版肿时,应请胸外科协助处理 【预防】 应注意以下几点: 进食不宜过于匆忙 老年人配戴假牙和牙托的,不宜进粘性强的食物,或容易脱落时,应及时修整,睡眠前取下；全麻或昏迷的病人,如有假牙,应及时取下 教育儿童改正口含物品玩耍的不良习惯 异物误吞后,切忌强行吞咽，以免出现并发症 食管腐蚀伤 误吞或有意吞服腐蚀剂引起的食管损害 常见腐蚀剂有酸性和碱性两类 强酸类如硫酸、盐酸、硝酸等 碱性类如氢氧化纳(烧碱、灰水)、碳酸氢钠(食用或清洁用碱)等 【病理】 碱性腐蚀剂有强烈的吸水性,并有脂肪皂化、蛋白质溶解作用,引起组织液化坏死,病变易向深层发展,穿透力强 酸性腐蚀剂引起局部粘膜干性坏死,穿透力较弱 损伤程度分为： 1度：限于粘膜层，不留疤痕狭窄 2度: 达肌层，溃殇，假膜形成，留疤痕而致食管狭窄 3度: 全层受损,累及食管周围组织,可发生食管 穿孔及纵隔炎等  1.急性期：1~2周内 局部症状:1)疼痛 2)声嘶及呼吸困难