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泌尿系统结石 Urinary lithiasis 流行病学epidemiologic aspects 一 内在因素：intrisnic factorys 遗传因素 肾小管酸中毒 renal tubular acdidosis heredity 胱氨酸尿 cystinuria 黄嘌呤尿 xanthinuria 原发性草酸尿 oxaluria 特发性高尿钙症 idiopathic ypercalciuria 低枸橼酸尿症 hypocitricaciduria 局部因素 感染 梗阻 异物 年龄和性别 age and sex 好发年龄30～50岁，男女之比2.3：1 二 外在因素 extrinsic factory 地理因素 多山、沙漠、热带地区高发 geography 气候与季节因素 夏季高于其他季节 climatic and seasonal factory 饮水量 尿量＜1000ml/d，结晶形成机会增加 water intake 尿量＜500ml/d，结石形成几率增加 推荐饮水量3000ml/d（含食物中的水分） 食物因素 dite 药物因素 drug 职业因素 occupation 尿石性质 calculus quality 磷酸钙结石 calcium phosphatic 草酸钙结石 calcium oxalate 磷酸镁铵结石 struvite 胱氨酸结石 cystic 尿酸结石 urate 黄嘌呤结石 xanthic 磷酸钙结石 磷酸铵结石 肾脏结石在x线显影程度依次为 磷酸钙、草酸钙、磷酸镁铵、胱氨酸、 含钙尿酸盐 纯尿酸结石不显影 成石机制 mechanism of stone formation 晶核形成 结晶生长 结晶聚集 结晶滞留 尿液过饱和与结晶的抑制因子与结石形成有关 病理 pathobiology 直接损伤 direct injury 梗阻 obstruction 感染 infection 恶变 malignancy 防治总则 去除病因、防止结石复发、清除结石 1 药物治疗 2 外科治疗 3 饮食治疗 泌尿系结石与生活方式 液体摄入量减少是形成结石的重要饮食饮食，可乐等软饮料会导致尿液Ph值下降，增加结石形成风险。 建议饮用中性饮料(如自来水、含矿物质较少的矿泉水和水果、药茶）碱性饮料（富含碳酸氢盐的水） 摄入蛋白质／嘌呤过多，摄入动物蛋白（肉类和海鲜）会导致尿钙和尿酸水平增加。 肥胖 ：尿酸、尿钠／磷、尿铵升高及尿Ph值减低，增加结石形成风险 肾结石 nephrolithiasis 临床表现 clinical presentation 疼痛 pain 血尿 hematuria 排石 urinar output of stone 感染 infection 诊断 diagnosis 结石定位 结石并发症诊断 结石病因评估 实验室检查 尿液检查 urinalysis 血液检查 blood 结石分析 analysis of uroliths(化学定性分析、发射光谱、x线衍射、红外光谱、偏光显微镜) 24小时尿液分析 影像学检查 超声检查 BUS KUB平片 IVU 逆行造影 retrograde pyelography CT MR 腹部平片（KUB) 特点 灵敏性44~77%，特异性87~90% 优点 方便快捷，X线阻光结石约占90% 缺点 X 线辐射 实际检出率﹤50%。 原因如下： 肠胀气、骨骼阻挡、结石体积小 技术操作失误、X线透光结石（5%) 静脉尿路造影(IVU) 传统诊断金标准 特点 可明确结石部位，了解分肾功能 缺点 辐射损伤大，造影时间长，造影剂可诱发急性肾衰，肾绞痛发作时肾不显影。 适应症 KUB㈩US达不到诊断要求，需行体内碎石或手术取石 螺旋CT 检查 特点 灵敏性94~100%，92~99%，特异性准确性94~100% 优点 直接征象，﹤0.5cm结石，不受