泌尿系统梗阻Urinary Tract Obstruction.ppt

Thanks * 前列腺增生(BPH)是泌尿科一个非常复杂和有趣的领域。40年前，BPH被认为是一种简单的疾病，对于因前列腺肥大引起的膀胱颈出口梗阻(BOO)及症状，经尿道前列腺电切(TURP)和开放性手术则是唯一的选择。 目前认为，BPH是一个复杂的疾病，所以我们必须精确的了解BPH，用合适的术语给BPH下定义。这样我们就可能清晰地理解有关BPH的信息和临床试验数据，进而建立合理的方法治疗BPH。 * 前列腺增生症的症状 尿急，难以控制排尿 前列腺增生症的症状 尿线细 排尿慢，时间长 前列腺增生症的症状 需要使劲，或使用腹肌的 力量来开始排尿 Side Effects of BOO Infection Stone Haematuria Hydronephrosis Retention 怎样诊断前列腺增生症？ 早期的检查： 症状 病史 外部检查 内部检查 尿液检查 血液检查 外部检查 主要检查阴茎和阴囊是否 有异常，并检查尿道口是 否有狭窄。 怎样诊断前列腺增生症？ 怎样诊断前列腺增生症？ 内部检查 主要通过肛门直肠指诊 检查前列腺的大小以及 是否有前列腺癌的可能 性 怎样诊断前列腺增生症？ 尿液检查 主要检查是否有尿液 感染以及是否有血尿 怎样诊断前列腺增生症？ 血液检查 检查是否有贫血，肾脏功能 以及前列腺特异抗原（PSA）， 以排除前列腺癌的可能性 怎样诊断前列腺增生症？ 进一步的检查 尿流率 B超 尿流动力学检查 经直肠B超 泌尿系统造影 前列腺穿刺 尿流率检查 将尿尿入一个特殊容器， 测定尿流的强度，用以 判断尿道梗阻的程度 怎样诊断前列腺增生症？ 正常尿流率 梗阻尿流率 怎样诊断前列腺增生症？ 尿流动力学检查 在膀胱和直肠里插入特殊导尿管 测定尿流率，膀胱压力，鉴别梗 阻原因，评价膀胱功能 经直肠前列腺B超检查 对前列腺进行仔细的扫描， 必要时对前列腺进行穿刺 活检 怎样诊断前列腺增生症？ 鉴别诊断 膀胱颈硬化症: chronic infection history 前列腺癌: elevated PSA level, prostate nodules 膀胱肿瘤: haematuria 神经源性膀胱: neuro-system related history and signs 尿道狭窄: history of urethral injury, inflammation, urethral dilation. BPH的治疗 等待观察 药物治疗 手术治疗 微创治疗 开放手术 治疗前列腺增生症 观察等待（watchful waiting） 推迟治疗以观察症状发展 试着减少茶，咖啡和可乐的饮入量 吃足够的纤维食品 如果吸烟，试着减少吸烟量 随访 天然药物 主要指南瓜子和 花粉提取物 药物治疗 a受体阻滞剂可以 松弛前列腺和膀胱颈 雄激素抑制剂 睾酮 　 双氢睾酮(DHT) 　　 结合受体 　　　　　　　 发挥作用 5?-还原酶 药物治疗 5 a还原酶抑止剂可以 导致前列腺缩小 开放式前列腺切除术 主要用于特别大的前列腺 需要在下腹正中做一个 切口以便于达到前列腺 经尿道前列腺电切术 几乎可以用来治疗所有的 前列腺增生症 医生可以观察到尿道和膀胱 利用电切圈的热量来切除 前列腺组织 身体没有可见的手术疤痕。 激光治疗 绿激光汽化 前列腺剜除术 UROLIFT SYSTEM 急性尿潴留 急性尿潴留的病因 机械性梗阻：edema, haematuria. Injury, stone diseases, constipation. 动力性梗阻：dysfunction of urinating. Anesthesia, surgery, neuro-system disease, particular medication, such as buscopan. 泌尿系统梗阻Urinary Tract Obstruction 尿路梗阻 梗阻按照原因分类: 机械性梗阻:由压迫或阻塞所至的梗阻。 先天性：先天畸形如肾盂输尿管交界处狭窄等 后天性：肿瘤、结石、医源性等 动力性梗阻:神经源性膀胱等 按照部位分类： 上尿路梗阻:发生在输尿管开口以上，如结石、肿瘤等 下尿路梗阻: 发生在尿道，如前列腺增生、尿道狭窄等 尿路梗阻 病理生理： 基本改变是梗阻以上部位的尿液淤积，尿路扩张。 慢性不全或间歇性梗阻导