血栓与止血检验的基本方法上演示文稿.pptx

血栓与止血检验的基本方法（上）;;;;;组织损伤、胶原暴露;;第十一章 基本方法;第一节 血栓与止血筛查试验;筛查试验;如何通过凝血试验判断是内源性凝血因子、外源性凝血因子、共同途径凝血因子的异常引起的出血？;一期止血筛查试验;一、出血时间（bleeding time，BT）;2019/6/12;临床意义;应用评价;二、血小板计数;三、血块收缩试验;;延伸（血块收缩试验CT）;2019/6/12;四、血小板血栓阻塞时间;;二期止血筛查试验;2019/6/12;一、凝血酶原时间（Prothrombin time，PT）;2019/6/12;2019/6/12;;光学法（散射比浊法）;光学法（透射比浊法）;凝固法（磁珠法）;参考值;组织凝血活酶;International sensitivity index(ISI) 标准品组织凝血活酶与待测组织凝血活酶PT校正曲线的斜率;2019/6/12;比较同一口服抗凝剂病人的血浆用两种试剂测定 ;临床意义：;;口服抗凝剂;方法评价：;二、活化部分凝血活酶时间 APTT;活化部分凝血活酶时间 APTT;活化部分凝血活酶时间 APTT;活化部分凝血活酶时间 APTT;抗凝原理：与抗凝血酶Ⅲ结合使其结构改变，从而使抗凝血酶Ⅲ灭活凝血因子（ Ⅱa、Ⅶa、Ⅸa、Ⅹa、Ⅺa、Ⅻa ）的速度明显增加 起效快，注射或输注，使用普通肝素出血发生率为7%～10%，血小板减少发生率为0% ～5%，需要进行血小板监测 ;方法评价（APTT）; 0.109mol/L枸橼酸钠抗凝 1.HCT0.2 ～0.5时：抗凝剂和血按1:9抗凝 2.HCT0.2或0.5时： 抗凝剂用量调整公式 抗凝剂（ml）=(100-HCT)×血液量（ml）×0.00185 血液量（ml）=抗凝剂（ml）/[(100-HCT) ×0.00185];（三）凝血时间（clotting time, CT）;;;纤维蛋白溶解系统;方法评价： 常用的纤溶活性筛查试验 筛查低（异常）纤维蛋白原血症 类肝素物质增多的筛查 监测链激酶、尿激酶溶栓治疗 ;;;;;如何监测抗凝剂？;二期止血的筛查试验;;第二节 血管内皮细胞的检验;第二节 血管内皮细胞的检验;血管壁;止血;第二节 血管内皮细胞的检验;止血与血栓检验;一、血管性血友病因子检测;1、血浆vWF抗原（vWF ：Ag） ;2、血浆vWF活性（vWF ：A） ;意义;（von willebrand disease，vWD） 是由于体内血管性血友病因子基因缺陷而造成血浆中vWF数量减少或质量异?? ;型别;;;;vWF的功能分析意义;二、血浆内皮素-1（ET-1）检测;三、血浆血栓调节蛋白（TM）;四、PGI2代谢物检测;第三节 血小板检验;81;血小板;血小板的活化;血小板止血功能;血小板止血功能;释放反应;聚集功能;;血块收缩;;第三节 血小板检验;一、血小板粘附试验（PAdT）;增高：血栓前状态与血栓性疾病 减低：血小板功能缺陷、血管性血友病，使用抗血小板药物 ;止血与血栓检验;PRP透光率;意义;1、光学比浊法（常用） 2、全血电阻抗法（不离心，接近生理状态，手术前血小板聚集功能评价、血小板聚集功能增高监测、抗血小板药物疗效观察，麻烦，检测时间长，不敏感） 3、剪切诱导法 4、光散射比浊法 5、微量反应板法 6、自发性血小板聚集 ;1、ADP、COL、肾上腺素（EPI）、花生四烯酸（AA）、瑞斯托霉素（RIS）（通过与GPⅠb和vWF介导聚集） 2、与浓度有关（聚集功能亢进时使用低浓度，聚集功能缺陷时使用高浓度） 3、与疾病种类有关 ;不同疾病使用不同诱导剂诱导的血小板聚集曲线;三、血小板膜糖蛋白检测;三、血小板膜糖蛋白检测;四、血小板活化分析;四、血小板活化分析;四、血小板活化分析;五、血小板第3因子有效性检测;分类 血小板相关免疫球蛋白（血小板相关抗体）：PAIgG、 PAIgM、PAIgA 血小板特异性蛋白自身抗体（血小板特异性自身抗体）：抗GPⅡb/Ⅲa、抗GPⅠb/Ⅸ 药物相关自身抗体 同种血小板自身抗体 临床意义： 诊断、鉴别诊断特发性血小板减少性紫癜（ITP）或自身免疫性血小板减少紫癜（AITP）、指导用药及判断疗效。;第四节 凝血因子检验;第四节 凝血因子的检验;第四节 凝血因子的检验;一、纤维蛋白原检测;二、血浆因子II、V、VII、X促凝活性检测;临床评价;三、血浆因子VIII、IX、XI、XII促凝活性检测;;;;;小结;第一节 血栓与止血的筛查试验 第二节 血管内皮细胞的检验 第三节 血小板的检验 第四节 凝血因子的检