口腔医学10口腔颌面部损伤.ppt

* * 四、颌骨骨折的诊断 华特氏位 病史回顾 临床体格检查 X线摄片 CT扫描 普通CT 头颅后前位 全景片 三维CT 螺旋CT * * 五、颌骨骨折的治疗 处理时机，兼顾全身情况，尽早处理 伴有软组织伤的处理 骨折线上牙的处理 正确的复位和坚强内固定 局部与全身治疗相结合 治疗原则 * * 1.手法复位 主要用于新鲜骨折并且移位不大的线性骨折 方法：局麻下，用手法推动骨折段到正确位置，如牙槽突骨折、颏部线性骨折的复位。复位后应辅助颌间固定 五、颌骨骨折的治疗 颌骨骨折的复位方法 * * 2.牵引复位：主要用于手法复位效果不满意，或伤后2-3周骨折已发生纤维性愈合的患者。 - 颌间牵引：主要用于有牙颌的上下颌骨骨折牵引固定。单纯使用时下颌骨应固定4-6周，上颌骨3-4周 - 颅颌牵引：主要用于上颌骨骨折，使上颌骨向前牵引复位 五、颌骨骨折的治疗 颌骨骨折的复位方法 * * 颌间牵引 * * 3.手术切开复位：主要用于有开放性创口的骨折、闭合性颌骨复杂骨折或已有错位愈合的陈旧性骨折。 五、颌骨骨折的治疗 颌骨骨折的复位方法 * * 1.单颌固定：指在发生骨折的颌骨上进行固定，而不将上下颌骨固定在一起的方法。主要用于线性且移位不大的骨折。目前多作为内固定的辅助方法。 五、颌骨骨折的治疗 颌骨骨折的固定方法 * * （1）单颌牙弓夹板固定：牙槽突骨折和移位不大的颏部线行骨折 （2）金属丝骨间固定： * * 2.颌间固定：指利用牙弓夹板将上下颌固定在一起的方法。是颌面外科最常用的固定方法。 能使移位的骨折段保持在正常咬合关系上愈合，下颌骨一般固定4-6周，上颌骨3-4周。 目前主要用于术前牵引和手术中维持咬合关系 五、颌骨骨折的治疗 颌骨骨折的固定方法 * * （1）带钩牙弓夹板颌间固定 （2）小环颌间结扎颌间固定 （3）正畸托槽颌间固定 （4）其他固定方法 五、颌骨骨折的治疗 颌骨骨折的固定方法 * * 3.坚强内固定 五、颌骨骨折的治疗 颌骨骨折的固定方法 (rigid inertnal fixation, RIF): 是近20年发展起来的、效果显著的颌骨骨折固定方法, 目前在临床已广泛应用, 颌骨骨折治疗的首选方法。 * * 3.坚强内固定 五、颌骨骨折的治疗 颌骨骨折的固定方法 适应证 1) 多发或粉碎性上、下颌骨骨折 2) 全面部骨折 3) 有骨缺损的骨折 4) 大的开放性骨折 5) 明显移位的上、下颌骨骨折 6) 无牙颌及牙槽嵴萎缩的下颌骨骨折 7) 感染的下颌骨骨折 上颌骨: 接骨板主要位于三大支 柱区（鼻上颌支柱、颧上颌支柱、和翼上颌支柱）和骨逢及骨孔边缘。 面中部骨折应力争多点固定，最少应达到三点固定 颌骨骨折的力学特点与内固定的位置 下颌骨: 接骨板主要位于应 力较集中的外斜线、下 颌体下缘上方及颏部。 颌骨骨折的力学特点与内固定的位置 * * 保守治疗：颌间牵引固定,儿童髁突骨折、关节囊内骨折及移位不大的髁突骨折常用此法 六、髁突骨折的治疗原则 手术治疗：髁突明显向下内移位，成角畸形大于45°，下颌支高度明显变短5mm，闭合复位不能获得良好咬合关系，髁突骨折片向颅中窝移位，髁突向外移位并突破关节囊者 * * 七、儿童颌骨骨折的治疗原则 1.尽早复位：复位时间不超过一周，固定时间也缩短 2.咬合关系恢复要求不如成人不严格：随恒牙萌出，可自行调整 3.尽可能采用保守治疗：必须切开复位时，注意保护恒牙胚 4.髁突骨折一般采用保守治疗 * * 第六节 颧骨及颧弓骨折 颧骨、颧弓位于面侧突出部位,易受外力打击而骨折。 颧骨与上颌骨连接, 常同时骨折。 颧骨的颞突和颞骨的 颧突构成颧弓, 较细窄, 可单独发生颧弓 骨折,也可颧骨颧弓同时骨折。 * * 一、临床特点 骨折移位：颧面部塌陷畸形 张口受限：骨折内陷移位，压迫颞肌和咬肌，阻碍冠突运动，导致张口疼痛和开口受限 复视：骨折移位限制眼球运动等出现复视 瘀斑：颧骨眶壁骨折时，眶周皮下、眼睑和结膜下出现出血性瘀斑 神经症状：眶下神经损伤，面神经颧支 * * 二、诊断 根据病史、体检和放射学检查诊断并不困难 华特氏位片和颧弓切线位为常用的摄片位置 * * 三、治疗 原则： 1.仅有轻度移位，畸形不明显，无张口受限，复视及神经受压等功能障碍者，可作保守治疗 2.凡是有面部塌陷畸形、张口受限、复视着均应手术 3.虽无功能障碍，但有明显畸形者也应手术复位 * * 三、治疗 颞部切开复位法：颞部发迹内切口 口内切开复位法：前庭沟入路，下颌支前缘入路 面部小