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胎 位 异 常 头先露 枕先露 LOA LOT LOP ROA ROT ROP 纵产式 面先露 LMA LMT LMP RMA RMT RMP 臀先露 LSA LST LSP RSA RST RSP LScA LScT 横产式—— 肩先露 RScA RScT §1 持续性枕后位、枕横位 [定义]：胎头枕骨持续不能转向前方，直至分娩后期仍然位于母体骨盆的后方或侧方，致使分娩发生困难者，称为持续性枕后位、枕横位。 【原因】 1．骨盆异常：男型骨盆，类人 猿型骨盆。 2．胎头俯屈不良： 3．子宫收缩乏力： 4．头盆不称： 【诊断】 1．临床表现：协调性宫缩乏力、宫口扩 张缓慢。早期出现肛门坠胀及排便感。 第二产程延长。 2．腹部检查：胎背偏后、腹壁可触到胎 儿肢体。胎心偏外侧。 3．阴道检查：矢状缝及大、小囟门可确 诊。 【分娩机转】 1．骨盆、胎儿、产力正常则胎儿向前旋 转135°呈枕前位自然分娩。 2．胎头俯屈较好：以大囟门为支点胎头 俯屈，先娩出头顶、枕部，后娩出额、 鼻、口、颏至此胎头娩出。 3．胎头俯屈不良：胎头以鼻根为支点胎 头俯屈，先娩出大囟门、头顶、枕部后娩出 额、鼻、口、颏至此胎头娩出。 【对母儿影响】 1．对产妇 ：继发宫缩乏力， 常需手术助产，容易发生软 产道损伤。 2．对胎儿 ：胎儿窘迫、产 伤及新生儿窒息。 【处理】 1．第一产程：观察产程进展、宫缩强 弱、胎心。在确定可阴道分娩的情况 下可点滴催产素。否则行剖宫产。 2．第二产程：胎头双顶径达坐骨棘平面 以下，可手转胎头或产钳助娩。 3．第三产程：给予宫缩剂、抗菌素。 胎 头 高 直 位 胎头高直位：胎头以不屈不仰姿势衔接于骨盆入口，其矢状缝与骨盆入口前后径相一致，称胎头高直位。 胎头高直前位：胎头枕骨向前靠近耻骨联合。 胎头高直后位：胎头枕骨向后靠近骶岬。 前 不 均 倾 位 【定义】枕横位的胎头以前顶骨入盆称前不均倾位。 【分娩机转】前倾势不均多以剖宫产结束分娩。 【诊断】胎膜早破，头高浮，产程延长。阴道检查可确诊。 【处理】以剖宫产结束分娩。 面 先 露 面先露系因胎头极度仰伸，使胎儿枕部与胎背接触。 颏前位：胎儿面部达骨盆底时，颏部为最低点。当颏部娩出后，胎头俯屈使口、鼻、额、前囟及枕部相继娩出。 颏后位：不能经阴道自然分娩，需行剖宫产结束分娩。 臀 先 露 〖原因〗 1．胎儿在宫腔内活动范围过大 2．胎儿在宫腔内活动范围受限 3．胎儿衔接受阻 〖临床分类〗 1．单臀先露：胎儿双髋关节屈曲，双膝关节直伸，以臀部为先露。 2．完全臀先露：胎儿双髋关节及双膝关节均屈曲。 3．不完全臀先露：以一足或双足，一膝或双膝，一足一膝。 〖分娩机制〗 1．胎臀娩出 2．胎肩娩出 3．胎头娩出 〖臀先露易发的合并症 〗 1．分娩受阻而胎儿产伤或 死亡。 2．脐带脱垂造成胎儿窒息 或死亡。 〖处理〗 1．妊娠期 （1）胸膝卧位 每日2次，15分钟/次 连 续一周后复查。 （2）艾灸至阴穴 每日1次，15～20分钟/ 次，5次一疗程。 （3）外倒转术 一般不用。 2．分娩期 （1）目前多主张剖宫产，可降低围产儿 死亡率。 （2）经阴道分娩的处理 1）第一产程：少肛查，不灌肠。一旦破膜， 注意脐带脱垂。 当宫口开大4～5cm，胎足到阴道，使 用“堵” 外阴的方法 2）第二产程： ①自然娩出：极少见 ②臀助产：当胎臀自然娩出至脐部后，胎肩及