心脏病常见症状和异常体征.pptVIP

* * 舒张中期奔马律与生理性S3 奔马律 S3 重症器质性心脏病 正常人 心率100bpm 正常 收缩期前奔马律 左心房性奔马律：高心病、主狭 右心房性奔马律：严重肺高压、肺狭 二尖瓣开瓣音：二尖瓣狭窄 人工瓣膜替换术后心音：人工瓣膜替换术后 震颤 心包摩擦音 外周血管体征（股动脉枪击音、 水冲脉、毛细血管搏动征） 其他重要体征 心脏各种震颤的临床意义 --------------------------------- 时期 部位 疾病 收缩期 胸骨右缘2肋间 主狭 胸骨左缘2肋间 肺狭 胸骨右缘3,4肋间 室缺 舒张期 心尖部 二狭 连续性 胸骨左缘2肋间 动脉导 及其附近 管未闭 --------------------------------------------------------- 二尖瓣狭窄 视:二尖瓣面容,心尖搏动向左移位 触:心尖部舒张期细震颤 叩:梨形心 听:心尖部S1增强,心尖部中晚期舒张期杂音,左侧卧位最清楚 ,P2亢进,分裂. 二尖瓣关闭不全 视:心尖搏动向左下移位 触:抬举样心尖搏动常见 叩:心浊音区向左下扩大 听:心尖部有3/6级以上较粗糙的吹风样全收缩期,范围较广,向左腋下或左肩胛下角传导,并可掩盖减弱的S1,P2亢进 室间隔缺损 视:心尖搏动位置正常或稍向左移 触:胸骨左缘3,4肋间可有收缩期震颤 叩:心浊音界正常或两侧扩大. 听:胸骨左缘3,4肋间处有粗糙SM,P2亢进 主动脉瓣狭窄 视:心尖搏动向左下移位 触:在主动脉瓣区可触及收缩期震颤 叩:心浊音界向左下扩大 听：A2减弱或消失,可听到粗糙的收缩期杂音,向颈部传导 主动脉瓣关闭不全 视:心尖搏动向左下移位,且范围较广 触:心尖搏动抬举 叩:心浊音界向左下扩大,呈靴形 听:S1减弱,A2减弱或消失,听到叹气样舒张期杂音,以第二听诊区明显,可传到心尖部. 外周血管体征:毛细血管搏动征,水冲脉,动脉枪击音 动脉导管未闭 视:心尖搏动位置正常或稍向左下移位 触:胸骨左缘第2肋间有收缩期震颤,亦可为连续性震颤 叩:心浊音界正常或稍向左下扩大,心腰部稍膨出 听:胸骨左缘第2肋间处有连续性机器样杂音,P2亢进及分裂 复习题 左室肥大体征? 右室肥大体征? 二尖瓣狭窄体征? 二尖瓣关闭不全体征? 主动脉瓣狭窄体征? 主动脉瓣关闭不全体征? 室性奔马律意义? 咯血(hemoptysis) 二尖瓣狭窄可发生 突然大咯血 淤血性咯血 急性肺水肿 肺梗塞 1.心脏杂音听诊包括：＿＿、＿＿、＿＿、＿＿、＿＿、＿＿ 2.舒张早期奔马律提示：＿＿ 3.二尖瓣狭窄时可在＿＿听到＿＿杂音 4.叩诊心界呈靴形心见于＿＿ 常用英文缩写 LA: left atrium RA:right atrium LV:left ventricle RV:right ventricle AO:aorta PA:pulmonary arteria MS: mitral stenosis MI:mitral insufficiency AS:aortic stenosis AI:aortic insufficiency PS pulmonic stenosis PI:pulmonic insufficiency TS: tricuspid stenosis TI: tricuspid insufficiency VSD: ventricular septal defect PDA: patent ductus arterious DM: diastolic murmur SM: systolic murmur OS: opening snap ES: ejection sounds 常用英文缩写 咳 嗽(cough) 系肺泡和支气管粘膜淤血所致，发生在左心功能不全时,在急性左心功能不全时更为明显，有时为心衷发作前的主要症状，常为剌激性、阵发性和夜间阵发性干咳 问诊要点 既往