无痛分娩的研究.pptVIP

必须做到 了解可能发生的并发症的预防和抢救措施； 操作前必须确保通常的静脉输液通路和完善的抢救设备； 应用前需取得产妇及其家属的同意，不得擅自应用； 有禁忌证时绝对不用； 实施镇痛期间必须连续监测，前15min每30s测一次血压、脉搏、呼吸，随后每5min测量一次。 局部麻醉药在分娩镇痛应用的近况 布比卡因安全范围较窄（产生镇痛的剂量接近于产生心血管症状的剂量） 研究提示罗哌卡因比布比卡因心脏毒性小，运动阻滞较轻，因此，使它成为分娩镇痛的一种理想药物 左旋布比卡因等效于布比卡因，比布比卡因的心脏毒性小 ，在等量时左旋布比卡因比布比卡因运动阻滞轻（Browage1占34%），其他的副作用和新生儿的结果无差异 Wang等发现利多卡因衍生物——托尼卡因（Tonicaine—即N-β苯乙基利多卡因）是一种较布比卡因作用强，持续时间长的钠通道阻滞剂，并且有明显的感觉运动差异性阻滞特点 局部麻醉药在分娩镇痛应用的近况 罗哌卡因（Ropivacaine） 是一种新型长效酰胺类局麻药 心脏毒性较低 感觉阻滞和运动阻滞分离更趋明显 对子宫胎盘血流无明显影响 罗哌卡因和布比卡因分娩镇痛对分娩方式的影响 分娩方式 罗哌卡因（n=199） 布比卡因（n=198） 自然阴道分娩 116 58.3% 92 48.9% 负压吸引 26 27.1% 33 40.0% 器械助产 28 42 剖宫产 29 14.6% 21 11.2% 托尼卡因（Tonicaine—即N-β苯乙基利多卡因） Peter等经大鼠蛛网膜下腔给予0.5mmol托尼卡因发现其对运动功能、本体感觉及抗伤害性刺激反应的完全抑制时间分别是（9.2±1.5，11.7±2.1，17.5±2.8）分钟，明显长于等容量的布比卡因（28.8mmol）组及利多卡因(37.0mmol)组，且有明显感觉运动差异性阻滞。 托尼卡因是一种迄今合成的能产生显著感觉运动差异性阻滞的长效的局麻药，尤其适用于分娩镇痛。 目前有关托尼卡因的研究尚限于动物实验及离体膜片钳实验阶段。 全身用药镇痛的研究进展 麻醉性镇痛药 缺点： （1）药物可透过胎盘屏障； （2）对婴儿可引起不同程度的镇静作用； （3）对产妇的呼吸抑制作用； （4）使产妇的胃肠排空延迟。 全身用药镇痛的研究进展 麻醉性镇痛药镇痛 哌替啶 二氢埃托啡 雷米芬太尼 全身用药镇痛的研究进展 吸入性麻醉药镇痛 笑气（N2O） 优点：①不影响宫缩，对胎儿无影响； ②起效迅速，停药后作用迅速消失； ③对呼吸道无刺激； ④操作安全、简便。 挥发性麻醉药 全身用药镇痛的研究进展 其它药物镇痛 安定 氯胺酮 其他药物 肾上腺素 可乐定 新斯的明 其他药物 肾上腺素 可乐定 新斯的明 硬膜外麻醉时将0.2mg肾上腺素加入苏芬太尼和丁哌卡因中可以明显延长镇痛时间而不增加副作用，但Goodman等发现鞘内肾上腺素100μg并不延长芬太尼或芬太尼和布比卡因的镇痛时间，也不减少副作用的发生率。有关肾上腺素对胎盘血流和胎儿的影响尚有争议 其他药物 肾上腺素 可乐定 新斯的明 可乐定为α2肾上腺能受体激动剂，产生剂量依赖性镇痛，肌注用量较大，硬膜外次之，鞘内最少。由于单用可乐定所需剂量较大，副作用明显，且镇痛效果欠佳。因此可乐定与局麻药和阿片类药合用较常见。可乐定与局麻药合用可降低局麻药用量，但鞘内及硬膜外给药可产生明显的镇静及低血压反应。布比卡因和芬太尼中加4.5μg/ml可乐定用于硬膜外镇痛不但第一产程镇痛满意度更高，疼痛缓解趋向更佳，中等剂量可乐定(28μg/h)可明显降低布比卡因芬太尼总用量，明显降低所需补充剂量，镇静降压作用并不显著，并能降低寒战发生率。鞘内注入2.5mg布比卡因+25μg芬太尼和30μg可乐定均明显延长镇痛时间。 其他药物 肾上腺素 可乐定 新斯的明 新斯的明是胆碱酯酶抑制剂，本身并不产生麻醉作用，可增加麻醉效果。动物实验证明鞘内用药能增强脊髓阿片受体及α肾上腺受体激动剂的镇痛作用，鞘内新斯的明增强镇痛没有呼吸抑制和低血压，但激发胃肠道副作用(多发生于剂量超过100μg)。Eenneth等选择了106例健康足月妊娠的孕妇分为四个阶段研究鞘内应用新斯的明和苏芬太尼对分娩早期的镇痛效应