分娩镇痛的实施和管理幻灯片.pptVIP

分娩镇痛的实施和管理 分娩镇痛的现状 E。传统观念 D.经济原因 C未建立规范的 分娩镇痛模式 B人员和设备不足 A.危及母婴安全 的顾忌 分娩镇痛率低 分娩镇痛的现状 我院分娩镇痛发展过程 1989 2004 2008 2009 分娩镇痛的实施 分娩镇痛的方法 精神安慰镇痛 针刺镇痛 水中分娩 笑气镇痛 安定、杜冷丁 麻醉阻滞法 非药物性 药物性 分娩镇痛的实施 分娩镇痛前准备 排除椎管内 阻滞禁忌症 知情同意书 血常规凝血 功能检查 消毒待产室 准备麻醉 及抢救物品 开放静脉 输液通道 分娩镇痛 分娩镇痛的管理 1 产 房 2 人 员 3 实 施 过 程 1 2 3 4 分 娩 镇 痛 的 现 状 分 娩 镇 痛 的 实 施 分 娩 镇 痛 的 管 理 分 娩 镇 痛 的 体 会 良好的分娩镇痛效果 共同努力 麻醉医师 产科医师 助产士 产妇 分娩镇痛的现状 1847年Simpson第一次将氯仿成功用于减轻分娩镇痛 1938年，美国医生首先将硬膜外麻醉用于分娩镇痛 欧美发达国家分娩镇痛率80%以上 我国分娩镇痛率不到1% 分娩镇痛的现状 我院自1989年开始第一例分娩镇痛 自2004年开始24小时分娩镇痛，从最初每月200例左右逐渐增加自今每月500~600例，年均5000例以上 现已占自然分娩85%以上 已实施了30000多例分娩镇痛 分娩镇痛的实施 基本原则 1 安全，对母婴影响小 2 镇痛效果完善，起效快、易于给药 3 能满足整个产程的需要而不影响宫缩、产力、产程及产妇运动，产妇清醒可参与生产过程。 4 必要时可满足手术需要 分娩镇痛的实施 分娩镇痛时机 2002年美国产科医师协会主张只要没有禁忌症，应根据产妇意愿决定何时进行分娩镇痛 目前国内一般在宫口开大至2~3CM时进行 我院产科医生一般在宫口开大至2~3CM时进行分娩镇痛，个别产科医生临产就决定实施分娩镇痛，但是一定要判断好是真临产还是假临产 分娩镇痛的实施 麻醉阻滞法： 区域性阻滞 椎管内阻滞镇痛 微导管的连续脊麻镇痛（CSA） 腰-硬联合阻滞（CSEA) 连续硬膜外镇痛 单次间隔给药法 持续输注法 病人自控镇痛法（PCEA) 分娩镇痛的实施 我院分娩镇痛方法： CIEA+罗哌卡因+芬太尼/舒芬太尼/曲马多 药物配方： 罗哌卡因及芬太尼/舒芬太尼/复合液负荷量：0.1~0.08%12~15ml， 内含2.5vg/ml芬太尼/0.4~0.5vg/ml舒芬太尼、.5mg/ml曲马多 输注泵配：0.1%罗哌卡因+ 2.0vg/ml芬太尼/0.4/ml舒芬太尼、3mg/ml曲马多 输注速度：8~10ml/小时 穿刺间隙：选择L2~3或L3~4穿刺，向头侧置管3~4CM 分娩镇痛的实施 分娩镇痛前准备 产妇拒绝接受 穿刺部位皮肤感染 绝对禁忌症 全身感染（败、菌血症） 凝血功能异常 颅内压增加 椎管内阻滞禁忌症 血容量不足 相对禁忌症 中枢神经系统疾病