儿童期情绪问题的认识与处理—创伤后压力症候群.pptVIP

兒童/青少年情緒問題的認識與處理 — 創傷後壓力症 (PTSD) 李筱蓉 臨床心理師 長庚醫院兒童心智科 創傷後壓力症 (PTSD)  的認識 創傷 ……… 生命中不可承受之重 創傷通常是在無法預期的情況下突然發生，是在日常經驗的範圍之外，會帶給個體震驚的感受，並失去控制感。 創傷事件 重大天然災害 地震 土石流 風災 水災…... 創傷事件 重大人為意外傷害 車禍 空難 戰爭 …... 創傷事件 暴力、虐待、性侵害等事件 重要他人經歷創傷事件 PTSD 典型的臨床症狀 緊張壓力的來源 (stressor) 一再重覆創傷經驗 (re-experience) 害怕與逃避 (avoidance) 過度警醒 (hyper-arousal) PTSD 的診斷 (DSM-Ⅳ) 曾經暴露在創傷事件中，而且具備下列兩種情況： 親身經驗、親眼目擊，或是面對過死亡與重傷的事件、死亡與重傷的威脅，或是身體健康的損壞。這種創傷事件可能發生在自己身上，也可能發生在別人身上。 產生強烈的恐懼、震驚和無助的感覺。孩子可能表現出暴躁或手足無措的行為。 創傷經驗不斷地被再度體驗，反覆產生痛苦、緊張而且有干擾性的回憶。這種回憶包括想像、思考或是知覺。對兒童來說，創傷事件的過程和內容可能反覆地在遊戲中呈現。 一再夢見痛苦的回憶。 年幼的孩子可能會作惡夢，但不見得有實質或與創傷事件相關的內容。 感覺到或表現出來好像創傷事件在重演。例如過去的體驗再度出現，有幻覺、幻念或是事件的倒敘，幼小兒童可能會重新扮演創傷事件。 與創傷事件相似或具有象徵性暗示，無論是內在或外在的刺激，也會引起強烈的心理痛苦和緊張的情緒。 與創傷事件相似或具有象徵性暗示，無論是內在或外在的刺激，也會引起生理上的強烈反應。 持續逃避與創傷事件有關的刺激，一般反應出現僵化或麻木，此種反應在創傷事件發生之前從未出現過，而且有下列情況中的三種以上： 設法逃避與創傷事件有關的思考、感受或談論 設法逃避引起創傷回憶的活動、地點或人物。 無法想起創傷事件的重要部分。 對重要活動喪失興趣或很少參與。 感覺與別人漠不相干或逐漸疏遠。 情感的範圍縮小，例如: 不再有愛心和熱心的表現、無法再愛。 感到前途已黯淡或喪失人生重大的期望，例如不在乎學校功課的好壞、不想再升學、不想結婚、不想再有一番事業或正常壽命。 對環境的反應持續處在高度警戒的狀態，這種狀態在創傷事件發生之前並沒有出現，症狀包括下列情況中的兩種以上： 很難入睡或經常醒來。 暴躁或容易大發脾氣。 很難集中注意力。 過份警覺。 過份的驚嚇反應。 症狀出現的期間有一個月以上。 情緒的困擾嚴重妨礙社會關係、功課以及日常生活中的重要活動。 在壓力事件發生後六個月才出現症狀者，屬於延遲發作型。 學齡前兒童的臨床反應 哭泣 怕黑或夜晚 害怕獨處 黏著父母 尿床或大小便失禁 日常行為退化：吸手指頭、咬指甲 作惡夢 焦躁不安 混亂 活動量變小 學齡兒童的臨床反應 身體抱怨 憂鬱、害怕 無力感 睡眠問題 作惡夢 攻擊行為 混亂 退縮 注意力不集中 學業表現變差、拒學 青少年的臨床反應 身體抱怨 憂鬱 攻擊行為 干擾行為 自殺意念 睡眠問題 食慾問題 退縮、孤立 注意力不集中 學業表現變差 盛行率 國外的資料：1～14 ％，平均約為 8％ 高危險族群的終生盛行率：3～58 ％ 特殊族群： 火山爆發地區附近居民：3.6 ％ 義消：30 ％ 被虐婦女：45 ％ 被強暴者、戰爭倖存者：1/3～1/2以上 地震後1年之兒童、青少年：29 % 盛行率 台灣的資料（九二一大地震） 南投縣各定點之精神醫療站就診民眾：8.2％ (陳快樂等人，民90） 國小三～六年級兒童：14 ％有至少12種症狀(趙家琛和吳佑佑，民89） 國小四年級～高中/職兒童、青少年：地震後為 10％～30％，地震後1年為 5％～15％（吳英璋等人，民89） 病程 此疾患在創傷後一段時間發生，可能為 1個星期～1個月。 症狀會隨時間變動 可完全恢復: 約 30～40％ 持續有輕微症狀: 約 40％ 有中等症狀: 約 20％ 症狀不變或惡化: 約 10％。 與其他疾病共病：憂鬱症、焦慮症 PTSD 的衝擊影響因素 兒童、青少年的發展水準 對家人反應的知覺 直接暴露於災難事件的程度 PTSD 的預後 預後佳的影響因素： 症狀快速發作 持續時間短於6個月 病前功能好 社會支持強 無其他物質濫用或精神病史 可能病因 生物性因素 心理動力因素 學習理論 心理社會因素 生物性因素 遺傳 神經生理 先天氣質 心理動力因素 創傷使先前靜止但沒有解決的衝突再次呈現。 創傷事件的記憶導致痛苦，