课件：七节炎症性肠病.ppt

诊断要点 太原标准 ：太原标准分为临床诊断标准和病理诊断标准。 临床诊断标准 典型的临床表现：反复发作的右下腹或脐周疼痛，可伴有呕吐、腹泻或便秘。有时腹部可出现相应部位的炎性肿块。可伴有肠梗阻、瘘管、腹腔或肛周脓肿等并发症。可伴有或不伴有系统性症状，如发热、多关节炎、虹膜睫状体炎等。 X线表现：有胃肠道的炎性病变，如裂隙状溃疡、鹅卵石征、假息肉、单发或多发性狭窄、瘘管形成等，病变呈节段性分布。CT可显示肠壁增厚的肠襻，盆腔或腹腔的脓肿。 内镜检查：可见到跳跃式分布的纵行或匐行性溃疡，周围粘膜正常或增生呈鹅卵石样，或病变活检有非干酪坏死性肉芽肿或大量淋巴细胞聚集。 具备1为临床可疑，若同时具备1和2或3，临床可拟诊为本病。 病理诊断标准 1、肠壁和肠系膜淋巴结无干酪样坏死 2、镜下特点 ①节段性病变，全壁炎；②裂隙状溃疡；③粘膜下层高度增宽(水肿，淋巴管、血管扩张，纤维组织、淋巴组织增生等所致)；④淋巴细胞聚集；⑤结节病样肉芽肿。 确诊：具备1和2项下任何四点。 可疑：基本具备病理诊断条件但无肠系膜淋巴结标本的病理检查结果。 鉴别诊断 需与各种肠道感染性或非感染性疾病及肠道肿瘤鉴别。 特别注意：急性发作时与急性阑尾炎、慢性发作时与肠结核及肠道恶性淋巴瘤、病变单纯累及结肠者与溃疡性结肠炎鉴别。 肠结核：最重要。 表1．克罗恩病与肠结核的鉴别 克罗恩病 肠结核 临床鉴别 肠外结核灶 多无 可有 腹壁或器官脓肿 可有 多无 肛门直肠病变 可有 无 活动性便血 可有 少见 肠瘘 可有 少见 肠穿孔 可有 少见 PPD皮试阴性 可有 少见 血ADA活性升高 无 可有 粪查抗酸杆菌 多阴性 可有阳性 复发率 较高 较低 抗结核治疗 无效 疗效较好 表1．克罗恩病与肠结核的鉴别 病 理 鉴 别 克隆病 肠结核 裂隙状溃疡 多见 少见 淋巴细胞聚集 常见 可见 粘膜下层增宽 常见 可有 淋巴管、血管扩张 常见 可有 粘膜下层闭锁 少见 可有 肌层破坏 少见 可有 淋巴结或肠壁内 无 常见 干酪样坏死性肉芽肿 表2．克罗恩病与溃疡性结肠炎的鉴别 克罗恩病 溃疡性结肠炎 症状 有腹泻，但脓血便少见 脓血便多见 病变分布 呈节段性 延续 范围 全程 黏膜层级黏膜下层 部位 回盲部 直肠、乙状结肠 内镜 纵行溃疡，鹅卵石改变 溃疡浅，黏膜弥漫性充血 病变间黏膜外观正常 水肿，颗粒状炎性息肉 病理 裂隙状溃疡 隐窝脓肿、浅溃疡、杯状C减少