瓣膜病zhihong-PPT精选文档.pptVIP

心脏瓣膜病;心脏瓣膜病; 瓣叶 心 二尖瓣 瓣周组织 功 关闭不全 脏 三尖瓣 结 腱索 异 能 瓣 主动脉瓣 构 乳头肌 常 障 膜 肺动脉瓣 心室壁 碍 狭窄 炎 变 缺 畸 外 其 症 性 血 形 伤 他;二尖瓣狭窄;;病理生理;临床表现;体征;实验室检查 ;风心二狭 肺淤血 梨型心;左侧位吞钡：左房增大 ;左前斜位：左房增大，左主支气管抬高 ; EKG：二尖瓣P波，ptf负值 ，右室肥大，右束枝 阻滞，房颤 ; M型: 二尖瓣前叶呈城垛样图形（EF斜率，A峰消失） UCG ，前后叶同向，左房大，晚期右室肥大，室间 隔可呈矛盾运动。 二维: 二尖瓣口面积小，开放受限，瓣叶厚 右心导管：右室内压、肺动脉压、肺毛压均升高;;;;;;;;;;;诊断及鉴别诊断;并发症;防治; 小 结 二狭： 1狭（二尖瓣狭窄） 2大（左房扩大） 3快（二尖瓣口流速快） 4小（左室不大） 5高（肺动脉高压） ;二尖瓣关闭不全; 左房扩大 左房压 肺淤血 左房受血 左室扩大 左心衰竭 二尖瓣 关闭不全 主A内受血 体循环供血不足 慢（长）—— 代偿阶段长，左房左室显著扩大 病程 急（短）—— 急性左心衰、肺水肿;临床表现 肺淤血—— 症状 心排血量 —— 急性——肺水肿或心源性休克 慢性——无症状 慢性心功能不全;体征 慢性—★心尖区全收缩期高调一贯型吹风样杂音，向左腋下和/或左肩胛下传导 心尖搏动向左下移位、S1↓、 S2 分裂、S3↑、DM、P2↑ 急性— 心动过速、 P2↑ 、心尖区SM、 S3↑、DM、BP↓;实验室检查 X线：慢性晚期患者——左房、左室增大、瓣叶钙化、肺淤血、间质性肺水肿 急性者——明显肺淤血或肺水肿 EKG：左房大、左室肥厚劳损。 UCG：左房、左室增大、二尖瓣关闭不全 可确定病变性质及程度 左室造影：;二维: 1. 在左室长轴, 心尖及剑下四腔观均可见二尖瓣叶回声增强， 瓣叶增厚。有时可见瓣叶尖端不能闭合。左房, 左室可扩大；左室壁与室间隔活动可增强。晚期减弱。 2. 胸骨旁短轴观有时可见二尖瓣不能正常闭合。;S;D;S;S;S;;;;;;;; 诊断及鉴别诊断 1、诊断：特征性体征+UCG 2、鉴别诊断：心尖区收缩区杂音 二尖瓣 生理性 三尖瓣 病理性 器质性 风湿性 相对性 非风湿性; 并发症 心房颤动 感染性心内膜炎 心衰 栓塞 ……;防治 急性：降低肺静脉压 增加心排量 纠正病因 外科根本治疗 慢性：预防感染 无症状者：保护心功能，定期随访 有症状者：对症治疗（心衰、房颤） 外科根本治疗（瓣膜置换术、修补术）; 二 闭 1漏（二尖瓣对合不良）