黛力新在心内科的应用.pptVIP

* 1、急性毒理学 黛力新的日常治疗剂量远低于急性致死剂量，它的急性毒性 作用极小（表1）。 ? 表 1 黛力新的 LD 50 试验动物 给药途径 LD 50 （ mg/kg ） 静脉 45 ± 1 小鼠 口服 494 ± 47 静脉 17 ± 2 大鼠 口服 640 ± 128 毒理学 * 2、慢性毒理学 慢性毒理学试验表明10倍于临床用药剂量且用药6个月以上不出现毒性作用。长期使用黛力新是安全的。 3、致畸作用 家兔、小鼠的致畸试验显示黛力新对妊娠率、胚胎、胎儿及其骨骼的发育均无不良影响。无致畸作用。 毒理学 * 轻、中度抑郁和焦虑。 神经衰弱， 心因性抑郁， 抑郁性神经官能症， 隐匿性抑郁， 心身疾病伴焦虑和情感淡漠， 更年期抑郁， 嗜酒及药瘾者的焦躁不安及抑郁。 适应症 1、 对美利曲辛、氟哌噻吨或本品中任一非活性成份过敏者禁用。 2、 禁用于循环衰竭、任何原因引起的中枢神经系统抑制（如：急性酒精、巴比妥类或鸦片类中毒）、昏迷状态、血恶液质、未经治疗的闭角性青光眼。 3、 不推荐用于心肌梗塞的恢复早期、束支传导阻滞。 4、 不宜与与单胺氧化酶抑制剂同时使用。 5、高度兴奋的病人 6、妊娠期及哺乳期妇女慎用。 禁忌症 在推荐剂量下黛力新的副作用极少，主要是一过性不安和失眠。 在临床试验中，观察到以下不良反应： 神经系统 常见：头晕（2.1％）、震颤（2.1％）；不常见：疲劳（1％）。 精神障碍 常见：睡眠障碍（6%）、不安（2.5%）、躁动（1.7%）。 视觉功能障碍 常见：调节障碍（1.5%）。 胃肠道不适 常见：口干（5.4%）、便秘（1.5%）。 以上不良反应也可见于抑郁症本身的症状，一般来说，这些症状削弱了抑郁状态的改善。 副作用 * 成人：通常每天2片：早晨及中午各1片；严重病例早晨的剂量可加至2片。每天最大用量为4片。 老年病人：早晨服1片即可。 维持量：通常每天1片，早晨口服。 对失眠或严重不安的病例，建议减少服用量或在急性 期加服轻度镇静剂。 用法与用量 世界著名的ISIS公司调研报告显示：起效快、疗效好、复发率低、可同时减轻焦虑、顺应性高、可改善睡眠是医生选择抗抑郁药的前六位的关键特征。 起效快：3-5天 配方独特：同时提高5-HT、NE、DA，治疗谱更广 安全性高：无耐药、成瘾、嗜睡等副作用， 抗焦虑、抗抑郁的同时，有振奋作用 服用方便，价格合理 黛力新的优点 * * 心内科 心脏神经症、原发性高血压 焦虑抑郁伴发类似于心脏疾病突发的躯体症状（如惊恐、心跳过快）等。 临床应用 * 精神科、神经科、心理科 轻、中度抑郁和焦虑、多种焦虑抑郁状态 消化内科 肠易激综合征(IBS) 功能性消化不良(FD)等 妇产科 更年期综合征、经前期综合征、妇产科术前焦虑等。 内分泌科 糖尿病等。 外科 手术前焦虑、严重创伤和手术继发的焦虑和抑郁等。 其它科室 情绪改变引起的口腔溃疡、喉部异物感等。 临床应用 我国心血管病患者精神心理问题现状 心脏科就诊患者中常伴有精神症状，2005年在北京10家二、三级医院的心血管内科门诊，对连续就诊的3 260例患者的调查显示： 心血管科就诊患者中，12．7％无法诊断心血管疾病，而精神症状明显； 27．7％为心血管病患者合并存在精神症状。 刘梅颜，胡大一，姜荣环，等．心血管内科门诊患者合并心理 问题的现状分析[J]．中华内科杂志，2008，47：277-279． 2005年在北京10家二、三级医院的心血管内科门诊调查 无论有无器质性心脏疾病，均可伴有精神症状。在对1 083例经冠状动脉造影诊断为冠心病的住院患者的调查显示，抑郁检出率7．9％，焦虑检出率28．3％，同时符合焦虑抑郁状态的为14．3％。 在因胸痛而行冠状动脉造影检查的患者中，冠状动脉正常或接近正常的患者占10％—40％，其中大部分患者的心脏主诉也难以用其他器质性疾病解释，而这些患者中15％最终诊断为惊恐障碍，27％诊断为抑郁症。 邓必勇，崔建国，李春坚，等．住院冠心病患者1083例心理状况的调查与相关分析[J]．中华心血管病杂志，2010，38：702—705． 抑郁与焦虑共病 睡眠障碍 食欲改变 心血管系统/消化系统症状 注意力障碍 易激惹 精力减退 1. Management of anxiety disorders: the added challenge of comorbidity, Dunner D L. Depression an