成人股骨头坏死的诊治.pptVIP

* 人工假体置换手术 （1）股骨头表面置换术 缓解症状，而且可推迟作人工髋关节置换的时间。但是，磨损髋臼并损坏软骨为其缺点。股骨头表面置换术适用于病变达II~III期的年轻病人，病变范围小于50% ，疼痛影响髋关节功能，且髋臼无病变者。 A．单纯头杯表面置换；B．带柄的头杯表面置换 （2）人工股骨头置换术 单极与双极人工股骨头曾被用于治疗骨坏死，由于它们存在许多缺点，疗效不佳，现已淘汰。 应力遮挡 髋臼磨损、人工股骨头松动 Cabanela：24例单极头随访9年，优良率25%，50%需行翻修术。 Lachiewcz，Desman：31例双极股骨头置换术后4.6年 优良率48%，7%病例需行翻修术。 许多报告双极股骨头置换比单极股骨头置换的结果为好，但其满意率仍然很低。因其聚乙烯磨损倍增，加速骨溶解，长久效果尚未定论。 所以，对于治疗股骨头坏死，不使用单纯人工股骨头置换术。 （3）人工髋关节置换术 骨坏死病人多较年轻，故应首先考虑保存其自体关节。但人工髋关节置换仍不失为晚期骨坏死的一种有效治疗方法。早期文献报道人工髋关节置换的疗效不佳，近年来，不断的人工材料更新，假体设计改进，手术技能提高，人工髋关节置换术的效果和预后已有明显进步。但是，无论是骨水泥或非骨水泥固定的人工髋关节置换术，用于骨坏死的远期疗效均较治疗其它疾病时为差。 人工髋关节置换术适用于： (1)老年病人； (2)双侧病变，达国际骨坏死分期III 期或 III 期以 上者； (3)疼痛严重，影响关节功能者。骨水泥固定人工髋关节置换术适用于60岁以上的老年病人，而非骨水泥固定的人工髋关节置换术则适于年轻患者。 股骨头坏死的人工髋关节置换术： 生物型优于骨水泥型 病变达III期及其以上者：早作优于晚作 * 注意股骨颈和股骨干近段的骨质情况 若骨质较差，则应告知病人“可能效果不良”。 成人股骨头坏死的诊治 广州市第一人民医院 股骨头缺血性坏死 (Avascular necrosis of the femoral head, ANFH) 已成为骨科临床上的常见病 【定义】 股骨头缺血性坏死是由于不同原因，破 坏了股骨头的血液供应，导致骨的成分 （骨细胞、骨髓细胞、脂肪细胞）坏死的 过程。 一、股骨头缺血性坏死的病因 大约有四十余种因素 【分类】 创伤性、非创伤性两大类 或三大类：创伤性、非创伤性、特发性 （一）创伤性股骨头缺血性坏死 见于髋部创伤：股骨颈骨折 股骨头骨折 髋关节脱位 髋臼骨折 （二）非创伤性股骨头缺血性坏死 最常见的原因：激素 酒精中毒 目前，酒精性者已占第一位 以往文献报道：ANFH患者有10～74% 有长期酗酒史， 50%呈双侧发病。 其他病因 气压病 髋关节滑膜炎 辐射损伤 镰状细胞性贫血 铁中毒 动脉硬化 静脉源性疾病 高脂血症 脂蛋白异常 血红蛋白病 脂肪肝 胰腺炎 系统性红斑狼疮 痛风 高尿酸血症 髋臼发育不良 糖尿病 骨质疏松 髋关节重建术后 粘多糖代谢病 髋关节炎 妊娠 骨软化 凝血性疾病 …… 二、股骨头缺血性坏死的临床表现与诊断 1．临床表现 ANFH多为双侧，先一侧发病，后再累及对侧，间隔时间数月或一年以上。 多有明确病史: 应用过大量激素，或长期过量饮酒,…… 主要症状: 髋部疼痛，呈隐性、渐进性钝痛，偶可呈急性发作，疼痛位于腹股沟区。轻度跛行，站立或行走活动时疼痛明显，休息后减轻。早期可有压痛，4字试验阳性。X线表现为密度增高、囊变等。后期症状加重，出现破行，下蹲、盘腿等动作明显障碍，重者需持拐行走，髋关节各方向活动受限，肢体短缩。X线表现为股骨头明显塌陷，扁平。 2．诊断 病史 + 症状、体征 + Ｘ线 C