肺炎链球菌感染现状及研究热点.pptVIP

对青霉素的MIC分布范围0.016~64/ml,MIC502/ml, MIC90/ml, * 谢谢！ * 肺炎球菌感染的治疗 肺炎球菌鼻窦炎治疗 肺炎球菌中耳炎治疗 肺炎球菌肺炎治疗 肺炎球菌脑膜炎治疗 肺炎球菌耐药问题 肺炎球菌鼻窦炎的治疗 首选青霉素、阿莫西林 反复细菌性鼻窦炎或治疗3天无效改用头孢类抗生素。 肺炎球菌中耳炎的治疗 青霉素或阿莫西林口服3天无效改用。 阿莫西林/克拉维酸钾、头孢呋辛、头孢地尼等。 青霉素过敏者选用红霉素、阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素。 对PNSP性中耳炎可用头孢曲松。 肺炎球菌肺炎的治疗 轻症肺炎可用阿莫西林/克拉维酸（7 ： 1剂型） 也可选用头孢氨苄、头孢克洛、头孢地尼等。 重症肺炎应考虑肺炎球菌耐药，应选用阿莫西林/克拉维酸或氨苄西林/舒巴坦（2 ： 1），或头孢呋辛、头孢曲松或头孢塞污等。 特别危重患者选用头孢曲松或头孢塞污联合大环内酯类，无效可用万古和利奈唑胺。 肺炎球菌脑膜炎的治疗 初始治疗： 1.万古+头孢塞污或头孢曲松 2.对β-内酰胺类过敏者可用万古+利福平，也可有美罗培南和氯霉素 3.一旦获得药敏则依据药敏调整抗菌素， 4.对青霉素、头孢敏感。则停用万古，不敏感者继续用万古。 5.美罗培南用于3个月以上婴儿单独或联合治疗PNSP脑膜炎、万古不能耐受者 肺炎球菌脑膜炎的治疗 亚胺培南仅用于多重耐药肺炎球菌、非脑膜炎IPDS患儿，该药有引起癫痫风险，肺炎球菌脑膜炎一般不用 对有免疫缺陷重症患者初始可用万古+头孢塞污或头孢曲松治疗 利福平不单独应用，仅用于对β-内酰胺类过敏的PSSP或PNSP脑膜炎患者，可与头孢塞污和头孢曲松联合。 氯霉素可用于3个月以上婴儿 抗生素在CSF中的浓度 脑膜无炎症时CSF浓度＞MIC 脑膜炎症时 CSF浓度≥MIC 脑膜炎症时 CSF浓度≤MIC CSF浓度＜MIC 氯霉素 SD TMP 美洛西林 拉氧头孢 吡嗪酰胺 INH 氟康唑 氧氟沙星 阿昔洛韦 青霉素 氨苄青霉素 头孢曲松 头孢他啶 唑污 头孢塞污 头孢呋辛 头孢西丁 氨曲南 美罗培南 环丙沙星 阿米卡星 万古 链霉素 庆大霉素 妥布霉素 红霉素 阿莫西林 两性霉素B 头孢噻分 林可霉素 克林霉素 克拉霉素 阿奇霉素 多黏菌素 伊曲康唑 儿童IPDS抗生素推荐剂量和用法 项目 肺炎球菌脑膜炎 非脑膜炎IPDS 抗菌药物 剂量（kg/d） 给药间隔时间（h） 剂量（Kg/d） 给药间隔时间（h） 青霉素 25万~40万U 4~6 25万~40万U 4~6 头孢塞污 225~300mg 8 75~100mg 8 头孢曲松 100mg 12~24 50~75mg 12~24 万古霉素 60mg 6 40~45mg 6~8 利福平 20mg 12 无指正 无指正 氯霉素 75~100mg 6 75~100mg 6 氯林可霉素 无指正 无指正 25~40mg 6~8 美罗培南 120mg 8 60mg 6 亚胺培南 无指正 无指正 60mg 6 利奈唑胺 无指正 无指正 30mg 8 肺炎球菌耐药情况 67年澳洲首先发现耐药菌株（血清型23） 目前全世界各国均存在耐药现象。 亚洲地区最为严重，据04年亚洲监测网报告11个国家，685株肺炎球菌分析：PNSP达52.14%，其中青霉素中介肺炎球菌（PISP）为23%，PRSP为29.14%。 我国对青霉素耐药情况 07年全国监测资料，成人PNSP高达26.14%（PISP为13.18%，PRSP为12.16%）， 儿童PNSP高达88·15%（PISP为69.12%，PRSP19.13%） PNSP交叉耐药和多重耐药严重，对头孢耐药率上升，对非β-内酰胺类抗生素高耐药率是中国和亚洲国家有别于西方国家的一个特点,对红霉素耐药率为91.3% 亚洲肺炎球菌对大环内酯类耐药情况 耐药率% 2004年资料，亚洲大多数国家MIC9012mg/L 我国肺炎球菌多重耐药情况 安徽省立医院资料 疾病 下呼吸道（%） 血行感染（%） 中枢感染（%） 血+中枢（%） 甲状腺感染（%） 胸腔感染（%） 腹腔感染（%） 中耳感染（%） 例数 81（84.4） 6（6.3） 2（2.1） 3（3.1） 1（1） 1（1） 1（1） 1（1） 2010年1月~2011年12月共分离出96株肺炎链球菌 1.均为临床诊断肺炎链球菌感染病例 2.96例中儿童70例（72.9%），成人26例（27.1%） 96例肺链药敏试验结果 1.对青霉素的MIC分布范围0.016~64/ml,MIC502/ml, MIC902/ml。 2.呼吸道和血行感染的肺炎球菌对青霉素敏感率高97.5%（79/81） 3.中枢感染的肺炎球菌