中医诊断闻诊医学.pptVIP

闻 诊 概念：闻诊是通过听声音和嗅气味用以来诊断疾病的方法。 内容：包括听声音和嗅气味两个方面。 原理：由于声音和气味都是在脏腑生理活动和病理变化中产生的，所以通过声音与嗅气味的异常变化便可诊察病情。 一、听声音 听声音是指听辨病人言语气息的高低、强弱、清浊、缓急变化以及咳嗽、呕吐等脏腑病理变化所发出的异常声响，来判断疾病寒热虚实性质的诊病方法。 听声音的内容包括听辨病人的声音、语言、呼吸、咳嗽、呕吐、呃逆、嗳气、太息、喷嚏、呵欠、肠鸣等。 语言声音的发出，不仅是喉、会厌、舌、齿、唇、鼻等器官直接作用的结果，而且与肺、心、肾等内脏的虚实盛衰有着密切的关系。 （一）语声 声音的辨别要注意语声的有无，语调的高低、强弱、清浊、钝锐，以及有无异常声响，以供辨证参考。 一般来说，语声高亢宏亮有力，声音连续者，多属阳证、实证、热证，是阳盛气实，机能亢奋的表现；语声低微细弱，懒言，声音断续，或前重后轻，多属阴症、虚、寒证，多为禀赋不足，气血虚损所致。 1声重：多属外感风寒，或湿浊阻滞，肺气不宣， 鼻窍不通所致。 2音哑、失音：声音嘶哑称音哑，语而无声（完全不能出声）称失音。 “金实不鸣”：新病音哑与失音，多因外感风寒或风热袭肺、痰湿阻肺 ，邪闭清窍所致。 “金破不鸣”：久病音哑与失音，多因肺肾阴亏，阴虚火旺“妊娠失音”：妊娠后期出现音哑与失音，也称子暗。也有暴怒喊叫或持续高声喧讲，伤及喉咙所致音哑或失音者，多属气阴耗伤之类。 失音与失语的区别：失音是声音不能发出；失语是不能言语。 　3鼻鼾 ：若昏睡不醒或神识昏迷的病人鼾声不绝者，多属高热神昏或中风入脏之危候。 　4 呻吟： 呻吟声高亢有力，多为实证、剧痛；久病而呻吟低微无力，多为虚证。 　5 惊呼： 多为剧痛或惊恐所致，小儿发惊呼，多是惊风，成人发出惊呼，除惊恐外，多属剧痛或精神失常。 此外，声音异常可见于痫病患者，多因风痰随气上逆所致，小儿啼哭不止或夜啼，多属过食生冷，脘腹冷痛，或心脾蕴热、或食积、虫积，惊恐所致。 （二）语言 一般来说，沉默寡言，语声低微，时断时续者，多属虚证、寒证，烦燥多言，语声高亢有力者，多属实证、热证。 异常语言 病理、病性 常见病 谵语：神识不清，语无伦次，声高有力； 热扰心神之实证 温病热入心包，或阳明腑实证，痰热扰乱心神 郑声：神识不清，语言重复，声低无力，时断时续； 心气大伤，精神散乱之虚证 疾病晚期，危重病人 独语：自言自语，喃喃不休，见人语止，首尾不续； 心气不足，神失所养或气郁痰结、阻蔽心窍所致 癫证、郁证 错语：语言错乱，语后知错 虚证：多因心气不足，神失所养 久病体虚或老年脏气衰微者 实证：多为痰湿、瘀血、气滞阻碍心窍而成 呓语： 睡中多言，吐字不清，意思不明 多因心火，胆热或胃气不和所致； 虚呓：久病虚衰，神不守舍 狂言：精神错乱，语无伦次，狂躁妄言； 情志不遂、气郁化火、痰火互结、内扰心神之阳证、实证。 狂病、伤寒蓄血证 语言謇涩： 神清，吐字不清或困难 因习惯而成者不属病态，若每与舌强并见者，多因风痰阻络所致。 中风先兆或中风后遗症 夺气： 语声低微，气短不续，欲言不能 中气大虚 神志昏迷不知言语 中风或小儿惊风 （三）呼吸 一般来说，病人呼吸正常，是形病气未病；呼吸异常，是形气俱病。呼吸气粗，疾出疾入者，多属热证、实证，常见于外感病。呼吸气微，徐出徐入者，多属寒证、虚证、常见于内伤杂病。 异常呼吸 病症、病理 病性 喘： 呼吸急促，甚则鼻翼煽动，张口抬肩。 发病急，气粗声高，以呼为快（呼气难），风寒袭肺或痰热壅肺，肺失肃降所致 实证 久病病缓，气怯声低，以吸为快（吸气难），动则加剧，肺肾亏虚，气失摄纳所致 虚证 哮： 喘促时喉间有痰鸣声，时发时止，缠绵难愈 宿痰内伏，复感外邪所诱发或因久居寒湿之地，或过食酸咸生冷所诱发 喘不兼哮、哮必兼喘 虚实 夹杂 短气： 气急而短促，不相接续 痰饮、胃肠积滞或气滞或瘀阻所致 实证 体质虚弱或元气大虚所致 虚证 少气： 气短、气微，气少不足以息，声低不足以听 内伤久病体虚或肺肾气虚所致 虚证 （四）咳嗽 是肺失宣降，肺气上逆的一种症状。有声无痰谓之咳，有痰无声谓之嗽，有痰有声谓之咳嗽。多见于肺脏疾病，但其它脏腑病证亦可出现咳嗽。对于咳嗽应首先注意分辨咳声和痰的色、量、质的变化，其次要参考时间、病史及兼症等，来鉴别病证的寒热虚实性质。例如： 咳声重浊，痰清色白 ── 多属外感风寒。 咳声不扬，痰稠色黄 ── 多属邪热犯肺。 干咳少痰，咽喉干燥 ── 多属燥邪犯肺，或肺阴亏虚。 咳声轻清，低微气怯 ── 多属肺气亏虚。 咳而痰多，滑脱易咯 ── 多属痰浊阻肺。 咳如犬吠，常兼声嘶 ── 多属肺肾阴虚，火毒攻喉之白喉。 顿咳、百日咳、鸬鹚咳—阵发性、痉挛性、连声不断，