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常见的异常胸片征象 导语： X 线胸片作为一种经济简便的常规检查，可以较好地 显示出胸廓、肺组织与肺血管、心脏、胸部血管等的情况，为临 床诊断提供较为可靠的依据。 虽然其精确性不如新兴的断层成像 手段，但因其简、便、廉和可重复性等优点，仍然有着独特且重 要的参考作用。临床上对某些疾病，例如主动脉夹层，考虑到此 病可能比诊断出此病更为重要， 而胸片往往是患者入院后第一手 影像学资料， 如果可以从胸片的异常征象中发现心血管病的蛛丝 马迹，进而诊断出相关疾病， 特别是主动脉夹层这种需紧急处理 的疾病， 则有事半功倍的效果。 本文以最常见的后前位胸部平片 作引，扒一扒那些与心血管疾病密切相关的异常胸片征象。 （一）正常胸片中的心脏与大血管 1-1 图 1-1 正常胸部 X 线平片 （后前位）正常胸部解剖结构及后前 位胸片如上图所示。胸片可见： 1. 右心缘：上段为上腔静脉， 下段为右心房右缘； 2. 左心缘：上段为主动脉结（即主动脉弓 投影） ；中段为肺动脉段， 由肺动脉主干构成； 下段为左心室缘； 3. 心胸比率：心脏横径 / 经右侧膈肌顶端测量的胸廓内壁横径， 可衡量心脏在胸腔内相对大小，如图，即 (a1+a2)/b ，正常值 为 0.44 ±0.03 ，且不超过 0.5 。心胸比率在 0.51-0.55 时，为 轻度增大； 0.56-0.60 为中度增大；大于 0.6 则为重度增大。 （二）异常胸片中的心脏与大血管 1. 普大型心：又称为球形心，见于全心衰、心肌炎、心包积液， 胸片特点为：各房室均增大。多由左右心室、心房同时扩大或者 心包内渗出、心影呈烧瓶样扩张所致。 2-1 图 2-1 普大型心，左右心房、心室均扩大，肺动脉段平直 图 2-2 普大型心，该 例为心包积液，心胸比 2-2 率约 0.642. 2. 梨形心：也称二尖瓣型心， 见于二尖瓣瓣膜病变、 房间隔缺损、 肺动脉瓣狭窄、肺动脉高压与肺源性心脏病等。胸片特点为：主 动脉结小， 肺动脉段突出， 房室增大。 多由二尖瓣病变导致左房、 右室及肺循环负荷增大所致。 图 2-3 梨形心，左房、 右室扩大，肺动脉段突 出（箭头示），肺纹理 增粗。 2-3 3. 主动脉型心：又称为靴型心，见于高血压病、主动脉瓣瓣膜 病变、法洛氏四联症。胸片特点为：主动脉结增大，心腰凹陷， 心尖下移、 隆突并向左增大。 是多种原因引起左心室肥大的共同 表现。 图 2-4 靴型心，肺 动脉段凹陷，主动脉