神经系统疾病常用的激素使用.docVIP

神经系统疾病常用的激素使用方法个人总结 面神经麻痹：可用地塞米松5-10mg/天静脉注射；或泼尼松20-30mg/天，晨一次顿服，一周后渐停用；由带状疱疹引起者，皮质类激素联合阿昔洛韦0.2g，每日5次，连服7-10天。 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病：急性期患者无肾上腺皮质激素禁忌者可以应用地塞米松10-15mg或者甲基泼尼松龙500-1000mg静脉滴注，每日一次连续5天后逐步减量，以后改为口服强的松30-50mg，隔日服用。视病情逐渐减量，疗效在一个月左右，然而，大剂量激素对本病的疗效有待证实。 慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病：国内仍在广泛应用激素治疗，效果也较好，一般应用3-4周后逐步减量。 急性脊髓炎：急性期，可采用大剂量甲基泼尼松龙短期冲击治疗，500—1000mg/d，使用3-5天，有可能控制病情进展。也可用地塞米松10-20mg静脉滴注，每日一次，10天左右为一疗程。上述方法结束后改用泼尼松口服，按每公斤体重1mg或通常成人以60mg开始计算，逐渐减量停用。 单纯疱疹病毒性脑炎：1)地塞米松因不良反应弱，为重症单纯疱疹病毒性脑炎治疗中常用药物。临床多用10-20mg/天，每日一次，静脉滴注，连用10-14天。而后改为口服泼尼松30-50mg，每日一次，病情稳定后每三天减-10mg，直到停止。2）甲泼尼龙：抗炎作用是所以激素中最强的，单纯疱疹病毒性脑炎严重时可采用冲击疗法吧，用量为500-1000mg，静脉滴注，每日一次，连续3天，而后改为口服泼尼松30-50mg，每日上午一次，以3-5天减5-10mg，直到停止。 病毒性脑膜炎：与病毒性脑炎基本相同。 化脓性脑膜炎：对于儿童患者应加地塞米松0.6mg/（kg.天），静脉滴注，3-5天，可以减少儿童听力损坏及其他神经系统后遗症的发生率，对于爆发性的成人患者，如伴有颅高压、严重菌血症及急性肾上腺功能不全，也应用皮质类固醇激素，一般为地塞米松10-20mg/天，静脉滴注，连用3-5天。 结核性脑膜炎：以下指针出现时，应同时予以皮质类固醇激素治疗：1）颅内压升高，2)结核性脑膜炎合并脑积水、血管炎或蛛网膜炎症，3）脑脊液中蛋白浓度极高，有可能形成凝块造成椎管堵塞，4）结核球伴周围水肿；5）视觉损伤；6）肾上腺功能不全时的替代治疗，7）患者严重虚弱，但病原体对抗结核药物。一般用地塞米松5-10mg/天，或氢化可的松100mg/天，静脉滴注。 多发性硬化急性期：1）甲基泼尼松龙：可以减轻炎症和水肿，缩短病程，目前主张在急性期使用，1000mg加入5%葡萄糖静脉滴注，3-4小时滴完，每天一次，或者2次静脉滴注，每次500mg，连用3-5天，然后改口服泼尼松60mg/天，逐渐减量至停药；2）泼尼松:以80mg/天口服一周，依次减为60mg/天，5天，40mg/天，5天，以后每5天减10mg，连用4-6周为一疗程。 视神经脊髓炎：治疗首选大剂量皮质类固醇，如甲基泼尼松龙500-1000mg或者地塞米松20mg静脉滴注，每天一次，连用3-5天，继之易大剂量泼尼松口服。 急性播散性脑脊髓炎：主张静滴甲基泼尼松龙500-1000mg或者地塞米松20mg冲击治疗，每天一次，以后逐渐减量至口服泼尼松，疗效较好。 重症肌无力：1）冲击疗法：适用于住院危重患者、已用气管插管或呼吸机者：甲基泼尼松龙：1000mg静脉滴注，每天一次，连用3-5天，随后地塞米松10-20mg静脉滴注，每日1次，连用7-10天。若吞咽功能改善或者病情稳定，停用地塞米松，改为泼尼松80-100mg每晨顿服。当症状基本消失后，每周减2次，每次减10mg。减至60mg/天时，每周减1次，每次减5mg。减至40mg/天，开始减隔日量，每周减5mg，即周一、三、五、七服40mg，周二、四、六35mg，下一周的隔日量为30mg，以此类推，至隔日量减为0.以后隔日顿服泼尼松40mg，维持一年以上。若病情无反复，每月减5mg，直至完全停药或隔日5-15mg长期维持。若途中病情波动，则需随时调整剂量，也可一开始就口服泼尼松每天60mg-80mg，大约两周后症状逐渐缓解，常于数月后达高峰，然后逐渐减量。2）小剂量递增法：从小剂量开始，每日每晨顿服泼尼松20mg，每周递增10mg，至隔日每晨顿服60-80mg或症状明显改善，最大疗效常在用药后5个月出现，然后逐渐减量，没月5mg，至隔日15-30mg维持数年。病情无变化在逐渐减量至完全停药。 多发性肌炎：地塞米松10mg-20mg/天静脉滴注或泼尼松100-200mg，隔日顿服。一般在6周左右之后临床症状改善，然后持续8-12周后逐渐减量，每2-4周减少一次，每次减少5-10mg，逐步减至30mg隔日顿服，整个疗程约一年左右。急性或重症患者可首选大剂量甲基泼尼松龙1000mg在2小时内静