妊娠心血管疾病-课件.pptVIP

妊娠合并心血管疾病 在分娩时，心输出量继续增加，同时血压 也增加，尤其在子宫收缩，氧耗增加时尤 甚。这些血流动力学的变化受到分娩方 式的影响。 产后初期血液从产后的子宫进入体循环， 心输出量继续增加， 静脉回心血量增多。 二. 先天性心脏病合并妊娠 先天性心脏病在妊娠合并器质性疾病中占3%-10%，占孕妇病死率的0.5%-1%。 妊娠给先天性心脏病本已异常的血流动力学增加了额外的负担。 高危患者的处理 高危病人不主张怀孕。一旦怀孕，应终止妊娠（由于发病率为50%，死亡率为8-35%）。 一旦出现症状，应限制体力活动，尽量卧床休息。 妊娠6个月后住院治疗，并应用低分子肝素。 尤其是出现紫绀的患者。 严重紫绀型心脏病者，应予吸氧，监测氧饱和度。积极应用可改善氧合作用的措施。 低危患者的处理 ※消除紧张焦虑的情绪 ※每3个月进行一次随访 对心脏功能进行评估 ※行胎儿超声心动图检查以筛选胎儿是否患有先天性的心脏病 （一）法洛四联症 血容量↑ 右房静脉回流↑ →右向左分流↑ ↓ 体循环血管阻力↓ 紫绀加重 （二）主动脉缩窄 血容量和心输出量↑　　夹层形成和破裂的风险↑ 主动脉破裂是最常见的死亡原因 尽量于妊娠前手术。未手术患者，应控制满意血压， 但常很困难。 处理：1.应用β受体阻滞剂 2.限制体力活动 3.外科矫治 注意： 球囊扩张被认为是禁忌症 过度降压会危及子宫胎盘血流，导致流产或死亡 （三）妊娠期先天性心脏病 相关的心律失常 发生率高达10-60%。 Digoxin常作为首选，但往往无效。 室上性及室性心律失常：应用奎尼丁，维拉帕米及β-Block，并无致畸作用报道。 胺碘酮仅在其他治疗失败时以最低有效量应用。 注意： 1.这类药物均有抑制心肌收缩的作用，对已有心室功能受损的患者使用应谨慎。 2.妊娠期的生理变化会改变所有抗心律失常药物的吸收、代谢及有效的血药浓度。 先心病孕妇的胎儿状况评估 先心病孕妇其胎儿患先心病的几率是2-16%。 应于妊娠24周之前筛查诊断。 应监测胎儿宫内生长情况。 分娩的时机和方式的选择 自然分娩：硬膜外麻醉镇痛，子宫收缩时对血流 动力学影响较小，大多数患者安全 择期剖宫产：可以使血流动力学保持相对稳定。 ★高危患者 ★应在心脏外科手术之前立即进行 并密切监测血流动力学参数。 （四）马凡综合征 常染色体遗传疾病， 80%患者心脏受累 大部分患者有MVP、MI，可导致心律失常 受孕前进行二尖瓣修补是必要的 死亡原因：主动脉瘤破裂和夹层 常见于妊娠最后3个月及产后早期 三. 后天获得性心脏瓣膜病合并妊娠 §在发展中国家，风湿性心脏瓣膜病危害较大 §在西方国家，尽管风湿热的流行显著减低，风湿性心脏瓣膜病也依然存在 §对于使用人工心脏瓣膜的女性，在妊娠期会遇到抗凝药使用的问题。 （一）返流性瓣膜病 严重MI或AI：常见于风湿性心脏瓣膜病。 血容量和心输出量↑，容量负荷↑，瓣膜返流↑ 体循环阻力↑，代偿性的使增加的返流量↓。 AI时，心室舒张期缩短，使HR↑，返流量↓ 故重度AI者仍可耐受妊娠。 （二）狭窄性瓣膜病 ※心输出↑，压力阶差↑ ※严重MS或AS者很难耐受妊娠。 ※心功能恶化多发生于妊娠3～6月之间。 四. 心肌疾病合并妊娠 围产期心肌病（PPCM ） 扩张性心肌病（DM) 肥厚性心肌病（HCM） 五. 感染性心内膜炎合并妊娠 诊断和治疗与非妊娠状态一样。 如用庆大霉素，应注意药量：有致胎儿耳聋的危险。 如果需行外科手术应尽早做决定，因为胎儿的危险 与母亲的身体状况有关。 正常分娩的患者可选择是否预防应用抗生素 人工机械瓣或者既往有感染性心内膜炎者必须应用 六. 心律失常合并妊娠 常用的抗心律失常药物均可透过胎盘。 妊娠时药代动力学改变，应检测血药浓度，以确保药物最大效能，避免药物毒性。 所有持续性心动过速均应及时予以电转复律。 β1 -Bl