呼吸机在儿科的临床应用.pptVIP

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呼吸机的常用通气模式 按照通气支持的程度分类 控制指令通气模式 辅助/支持通气模式 自主呼吸模式 按送气的方式分类 容量控制通气(容量预知型) 压力控制通气(压力预知型) 呼吸机的常用通气模式 控制指令通气(完全机控呼吸):间歇正压通气 (intermittent positive pressure ventilation, IPPV) 也称机械控制通气(CMV) ,包括压力控制和容量控制。 辅助/支持通气(半自主呼吸): 间歇指令通气(intermittent mandatory ventilation, IMV)、 同步间歇指令通气(synchronized intermittent mandatory ventilation, SIMV) 自主呼吸: 呼气末正压通气(PEEP) 持续气道内正压通气(CPAP) 压力支持通气(PSV) 呼吸机的常用通气模式 控制指令通气(完全机控呼吸) 临床应用:病人基本没有自主呼吸; 呼吸机根据临床医生的设定参数供气: 潮气量(定容)或压力(定压) 流速(和流速波形),或吸气时间; 呼吸频率; 间歇正压指令通气(IPPV) 呼吸机的常用通气模式 --定压通气和定容通气的比较 选择定压通气还是定容通气取决于医生对其优缺点的取舍。 呼吸机的常用通气模式 辅助/支持通气(半自主呼吸) 同步间隙指令通气 (SIMV) 病人有一定频率的自主呼吸; 在两次控制通气之间,可以允许患者自己呼吸,控制通气可以与患者自主呼吸触发同步在自主呼吸时,病人决定潮气量和呼吸频率 控制通气是由机器启动(IMV)或病人触发(SIMV)。 不易发生人机对抗 呼吸机的常用通气模式 辅助/支持通气(半自主呼吸) 间隙指令通气 (IMV) 病人有自主呼吸(但不能保证通气量) 机器在自主呼吸期间给予定量、定时或定压的控制呼吸。IMV按自己的频率供给,与病人的自主呼吸频率无关,它一般为时间切换,可发生在自主呼吸的任何时间。 易发生人机对抗。 IMV 呼吸机的常用通气模式 辅助/支持通气(半自主呼吸) IMV与SIMV 二者的共同特点是,在单位时间内既有机械通气,又有自主呼吸。IMV是控制通气与自主呼吸的结合,SIMV是辅助通气与自主呼吸的结合。 呼吸机的常用通气模式 自主呼吸— PEEP(呼气末端正压通气) PEEP (positive end-expiratory pressure)指通气机在吸气相产生正压,将气体压入肺内;但在呼气末,气道压力并不降为零,而仍保持在一定的正压水平。在呼气末仍保持一定水平正压的功能,就称为PEEP。 10 cm H2O PEEP 呼吸机的常用通气模式 自主呼吸— PEEP(呼气末端正压通气) 增加功能残气量(FRC),并可改善氧合 使塌陷的肺泡复原; 扩张已打开的肺泡; 使肺泡分布至肺毛细血管周围空间; 可用于所有呼吸模式。 呼吸机的常用通气模式 自主呼吸— CPAP(持续气道正压) 生理情况下以大气压为基线进行呼吸的 将这一基线提高到正压并在新的基线上进行自主呼吸,就是持续正压气道通气CPAP ,病人通过按需在持续正压气流系统下进行自主呼吸,使吸气期和呼气期气道压均高于大气压。 呼吸机本身并不对患者提供呼吸的动力,要完全靠患者自己的努力来产生通气的动力 作用: 增加肺泡内压和功能残气量,增加氧和,防止气道和肺泡萎陷,改善肺顺应性,扩张上气道等 呼吸机的常用通气模式 自主呼吸— CPAP/PEEP 优点: 预防和/或改善肺不张; 改善氧合; 可与其它通气方式合并应用; 潜在的副作用: 由于胸廓内正压的增加,使病人的心输出量降低; 气压伤; 增加颅内压。 呼吸机的常用通气模式 自主呼吸—压力支持通气(PSV) 由患者自主呼吸触发,并维持通气,呼吸机给予预先设定的通气压力支持 潮气量大小由患者自主呼吸用力和支持压力大小,以及患者呼气系统的阻力和顺应性共同决定 呼吸机不控制患者的呼吸形式 用于自主呼吸稳定但呼吸肌力不足的患者,最大程度地保持患者的自主呼吸功能,人机关系比较好 可以用于撤机 呼吸机的常用通气模式 自主呼吸—压力支持(PSV) 压力-时间曲线 流量-时间曲线 吸气流速: 递减波 病人决定呼吸频率、峰流速吸气时间和潮气量 2. 吸气压力固定根据病人情况设定 3. 呼气灵敏度(PB840760可调):流速为峰值流速的25%时,由吸气转为呼气 1. 由病人触发呼吸: 压力触发,流速触发 呼吸机的常用通气模式 自主呼吸—压力支持(PSV) 优点 病人控制呼吸频率、潮气量和整个呼吸过程; 克服吸气流速通过气管插管和人工气道时的阻力; 病人感到舒适; 可减少人机对抗; 缺点 如果病人状况改变时,由于

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张来法,1962年生人,山东农业大学农业教育本科学历,嘉祥县农业局农业经济发展中心高级农艺师。济宁市十大科技精英、市百名优秀科技特派员、县专业技术拔尖人才、县招商引资先进个人称号。共获市级以上农业科技成果15项,核心期刊发表科技论文46篇。

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