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脊柱物理查体Physical Examination of the Spine 毛克亚 解放军总医院骨科 疾病诊断 首先确定患者症状：主诉 主诉相关的物理检查：定性，定位 视诊 触诊 测量 听诊 影像学检查 疾病诊断 主诉症状 疼痛 麻木 无力 感觉异常 温度觉异常 本体觉异常 酸胀不适 大小便异常 活动减少 出现时间、程度、缓解方式……………………….. 疼痛问诊 疼痛的部位 疼痛的程度（分级） 疼痛如何开始，有无外伤史 疼痛出现的时间 疼痛呈持续性或者间断性 疼痛的诱发因素 疼痛规律，夜间疼痛如何 药物是否可以缓解 其他系统疾病 物理检查 运动：运动范围 肌力（5-0级） 感觉：浅感觉 深感觉 温度觉 振动觉 神经反射：腱反射 病理反射 Muscle Strength Grading System Grade 0 （no function）全瘫 Grade 1 （trace）感觉或者看到肌肉收缩 Grade 2 （poor）可关节活动不能抵抗重力 Grade 3 （fair）可以抵抗重力不能抵抗阻力 Grade 4 （good）可以抵抗部分阻力 Grade 5 （normal）正常 Frankel Classification System Frankel A：no motor or sensory function Frankel B： no motor function, sensory incomplete Frankel C： motor function useless, sensory incomplete Frankel D：motor function useful, sensory incomplete Frankel E：motor function normal, sensory normal 温度觉 振动觉 神经解剖 脊髓解剖结构 浅感觉和运动传导通路 Key Key Point Key Muscle 颈椎：视诊 坐姿 颈椎位置，矢状面 面部表情 上肢活动：脱上衣，握手 颈围？吊带？ 颈椎 锁骨，胸骨，肩胛骨 颈椎：触诊：骨性标志 枕骨粗隆 乳突 C1横突 C2棘突 C7棘突 颈椎：触诊：软组织 斜方肌 枕骨下肌 枕大神经 项韧带 颈椎：触诊：前方 舌骨 甲状软骨 胸锁乳突肌 颈阔肌 第一环状软骨 颈动脉结节 第一肋骨 第二肋骨 颈椎活动度 前屈：80-90° 背伸：70° 侧弯：20-45° 旋转：70-90° 环枢：旋转50% 枕颈：屈伸50% 平移性不稳：矢状位上移位大于3.5mm 旋转性不稳：相邻节段移位至少相差11° Lhermitte征 颈椎伸屈活动出现濒死、抽筋、休克、触电感 颈椎不稳 臂丛神经 C5神经根 感觉缺失：臂外上侧和肘 肌力减弱：三角肌， 肱二头肌(不确定) 反射改变：肱二头肌(不确定) 胸大肌反射 C5神经根 胸大肌 胸内、外侧神经 臂丛上干 C6神经根 感觉缺失：前臂外侧、拇指和食指 C6神经根 肌力减弱：肱二头肌、桡侧腕长短伸肌 反射改变：肱二头肌 肱桡肌 C7神经根受压 感觉缺失：中指(因重叠支配而不定) C7神经根受压 肌力减弱：肱三头肌 腕屈肌(桡侧腕屈肌) 指伸肌(不确定) 反射改变：肱三头肌 C8神经根受压 感觉缺失：环指、小指和手掌尺侧缘 肌力减弱：骨间肌、指屈肌(不确定) 　　　　　　尺侧腕屈肌（不确定） 反射改变：无 T１神经根受压 感觉缺失：肘内侧 肌力减弱：骨间肌 反射改变：无 神经根压迫鉴别诊断 神经根远侧的神经嵌压综合症：胸廓出口综合征（TOS）、腕管综合征、肘管综合征 双挤压综合症：周围神经卡压与根型颈椎病同时存在 肩部、肘部或腕部本身的病变 臂丛神经病变（神经炎或创伤性丛性病变）、多发性硬化、肌萎缩性侧索硬化、髓内病变（空洞性脊髓炎或肿瘤）、髓外神经性病变、椎动脉异常 胸廓出口综合征（TOS） 多种症状及体征，多种病理情况产生。 骨性结构：颈肋、锁骨、C7横突肥大或第一胸肋 软组织结构：前斜角肌、胸小肌及软组织束带 血管型：锁骨下动脉及腋动脉或静脉系统的病理压迫 神经型：臂丛神经下干压迫 胸廓出口综合症：Adson’s 患者座位，伸臂 一手触及桡动脉 面向检查者转头 外旋和伸展上肢 患者抬头 深吸气憋住（Valsalva’s） 前斜角肌牵拉第一肋，胸廓出口狭窄 脉搏消失阳性 胸廓出口综合症：Writht’s 坐位，伸臂 一手触及桡动脉 患者以旋转方式抬起下颌再转向对侧 深吸气憋住（Valsalva’s） 症状加重或者不能触及脉搏为阳性 鉴别