病毒性心肌炎 viral myocarditis.ppt

病毒性心肌炎诊断标准 一、临床诊断依据 临床：心功能不全、心源性休克或心脑综合征 影像：心脏扩大（X线、超声心动图） 心电图改变：ST-T改变持续4天以上、传导阻滞、早搏、异位性心动过速、低电压及异常Q波 心肌酶：CK-MB升高或心肌肌钙蛋白增高 二、病原学诊断依据 自患儿心内膜、心肌、心包或心包穿刺液检查发现以下条件之一： 分离到病毒 用病毒核酸探针查到病毒核酸 特异性病毒抗体阳性 三、确诊依据 具备临床诊断依据两项，可临床诊断为心肌炎。 发病同时或发病前1-3周有病毒感染的证据支持诊断者，同时具备病原学确诊依据之一，可确诊为病毒性心肌炎 恢复期血清同型抗体较第一份血清升高或降低4倍以上，早期特异性IgM抗体阳性可临床诊断病毒性心肌炎。 鉴别诊断 风湿性心肌炎 中毒性心肌炎 先天性心脏病 心内膜弹力纤维增生症 原发性心肌病 代谢性疾病引起的心肌损害 治疗－Treatment 休息 急性期：休息到退热后3-4周 有心功能不全及心脏扩大者：应强调绝对卧床休息,以减轻心脏负担 总的休息时间：3-6个月,随后根据具体情况逐渐增加活动量 抗感染 抗病毒:１～２w 抗生素:２w 改善心肌代谢： Vitamine C : 100-200mg/kg.d iv ATP: 20mg/d ivdrip CoA : 50-100u/d ivdrip 1.6-二磷酸果糖: 100-250mg/kg.d iv 磷酸肌酸钠: 1g ivdrip 丙种球蛋白(IVIG) : ２g/kg 作用机制：中和病毒、中和自身抗体 重症心肌炎时应用 皮质激素: 地塞米松 0.3~0.5mg/kg·d 1~2周 适应症 心源性休克 致死性心律紊乱 慢性自身免疫性心肌炎 控制心衰 治疗各种心律失常 抢救心源性休克 控制心衰 利尿剂 洋地黄制剂 血管活性药物的应用 血管紧张素转换酶抑制剂 洋地黄用法 洋地黄制剂 用法 化量（mg/kg） 维持量 起效时间 极效时间 毒力消失时间 失效时间 地高辛 口服 ＜2岁0.05~0.06 1/5化量 分２次 ２h 4~8h 1~2天 4~7天 ＞2岁0.03~0.05 总量＜1.5mg 静脉 口服量的1/2~2/3 10min 1~2h 西地兰 静脉 ＜2岁0.03~0.04 15~30min 1~2h 1天 2~4天 ＞2岁0.02~0.03 心肌炎的疗程 明确心肌炎：绝对卧床３月，休息1/2年， 免体力活动１年，用药１年。 普通心肌炎：休息６月 可疑心肌炎：休息３月 预后（Prognosis） 大多数经适当治疗能痊愈 病程划分 急性期：3月，可因严重心律失常、急 性心衰和心源性休克而死亡 恢复期：3月～1年 慢性期：≥1年，可遗留心肌病、心 功能减退、心律失常及心电图异常 1. 引起病毒性心肌炎最常见的病毒为 A. 埃可病毒 B. 脊髓灰质炎病毒 C. 腺病毒 D. 柯萨奇病毒A组 E. 柯萨奇病毒B组 2. 病毒性心肌炎在下列哪种情况下可应用糖皮质激素？ A. ST－T改变 B. 室性早搏 C. III度房室传导阻滞 D. 高热 E. 心包摩擦音 患儿1岁，发热、腹泻3天，体检：面色苍白，气促，心前区I～II级收缩期杂音，心率60次/分 律齐，ECG示III度房室传导阻滞。X线示心脏扩大。最可能的诊断为 A. 感染性心内膜炎 B. 扩张性心肌病 C. 先天性III度房室传导阻滞 D. 病毒性心肌炎 E. 先心伴心功能不全 * * * * * * * * * * * * * 病毒性心肌炎 viral myocarditis 　掌握本病的etiology病因 and diagnosis诊断 熟悉本病的发病机制、辅助检查 了解本病的的鉴别诊断、治疗 Purpose and demand要求 定义（definition） 病毒性心肌炎（Viral Moycarditis. VMC）是感染性心肌疾病的一个亚类。是指病毒感染心肌后，病毒对心肌产生直接损伤，或通过自身免疫反应引起心肌细胞坏死、变性或间质性炎症细胞浸润以及纤维渗出的过程。也可引起心内膜、心包的炎性病变。 概