第七版第十一节桩核冠教学课件.ppt

* * * * （八）桩核的制作 桩核制作方法原则上可以分直接法和间接法 直接法即口内一次性完成桩核成形，包括大多数纤维桩-树脂核和预成金属桩-树脂核 间接法需口内印模，在模型上完成桩核后二次戴入根管中，主要为铸造金属桩核、陶瓷桩核或少数纤维桩核技术 （八）桩核的制作（1）直接法桩核制作技术 制作过程 桩道及牙体预备 直接在桩道内放置预成桩 用核材料堆塑核的形态 优点 可尽量保留剩余牙体组织 节省患者就诊次数 （八）桩核的制作（2）间接法桩核制作技术 包括金属铸造桩核、陶瓷桩核及部分纤维桩核 制作过程 桩道及牙体预备 印模、灌制工作模型送技工室 由技师在模型上制作桩核 优点 在模型上可制备良好的核部形态和预留足够的冠部修复空间 可节省单次椅旁操作时间 缺点 桩道印模增加了患者就诊次数 1. 桩道印模 冠部牙体及根管桩道预备 根管内注入高流动性印模材料 以螺旋充填器将印模材料导入根管 插入提前准备好的金属针或塑料针（作为核心，起增强作用） 将高流动性印模材料注满根管 将盛满印模材料的托盘放入口内等待凝固 顺根管方向取下印模 暂封根管口 （1）铸造桩的桩道印模 1. 桩道印模 采用预成桩钻头预备根管桩道 选择与预成桩相匹配的预成印模桩备用 根管内以螺旋输送器将高流动性印模材料导入根管 插入预成印模桩 将盛满外层印模材料的托盘放入口内 顺根管方向取下凝固后的印模 暂封根管口 （2）预成桩的桩道 （用于预成陶瓷桩核及少数金属预成桩核者） 2.铸造金属桩核制作 （1）模型预备： 根管桩道内涂模型分离剂 多桩道则需预先观测模型选择核桩桩道与插销桩道 2.铸造金属桩核制作 蜡条拔细插入根管桩道内 将金属增力丝烧热插入桩道，将蜡熔化以充盈桩道 取出蜡桩（也可采用预成熔模桩直接插入桩道） 确认表面完整无气泡后放回根管 用蜡堆塑核的外形 修整核的轴面及牙合 面形态，预留足够冠部空间 取出包埋。 (2) 桩核蜡型制作 2.铸造金属桩核制作 选择合适的包埋材料及合金 桩核蜡型包埋 铸造 喷砂 去除铸道 金属桩核就位（如为分体桩，则分别将主桩核及插销就位） 咬合空间调整 （3）铸造金属桩核完成  （九）桩核的试戴与粘固 1.金属铸造桩核试戴与粘固 （1）整体铸造桩核： 口内试戴时检查、调试合适 用玻璃离子粘结剂、树脂加强型玻璃离子粘固剂等粘固 （2）分体铸造桩核 试戴时要按照就位道要求分先后顺序就位 粘固时注意各部件就位顺序及稳定握持 常用玻璃离子粘结剂、树脂加强型玻璃离子粘固剂等粘固 （九）桩核的试戴与粘固 2.氧化锆桩的试戴与粘结 试戴同金属铸造桩核 粘结同纤维桩核 步骤为： （1）根管及冠部牙体酸蚀 （2）树脂粘结剂处理 （3）双固化或自固化流动树脂粘结 典型病例（1 ） 患者女，31岁。有上颌前磨牙根管治疗后，要求冠修复 修复前评估 1. 牙体缺损范围评估 缺损总量=固有缺损量+开髓孔+全冠预备量 剩余牙体厚度1mm 2. 修复间隙评估 切龈距、近远中距、唇舌距 3. 根管条件 根管长度、直径、数量、根管充填质量 冠部牙体预备后明确缺损范围 （2） （1） 修复前评估 （1）临床牙冠高度显示有足够的修复间隙 （2）牙体预备后显示缺损范围为2个轴壁缺损，最深达龈下 （3）根长及根充条件佳 修复设计 纤维桩+树脂核+金属烤瓷冠（PFM） （3） 纤维桩粘固及树脂核成形 树脂光固化 纤维桩粘结 桩道预备、纤维桩型号选择 纤维桩清洁、涂粘接剂 桩道清洁、酸蚀、冲洗、涂粘接剂 流动树脂注入根管、纤维桩插入、光照固化 树脂核成形 涂粘接剂 树脂堆塑、光照固化 桩道粘接剂涂布 纤维桩就位 暂时冠戴入后 暂冠作用： 维持修复间隙 恢复功能 保护牙备体 维持牙周健康 排龈 暂时冠 精修 烤瓷冠（PFM）戴入 PFM冠效果评估： 冠边缘密合 邻接恢复 咬合良好（静态、动态） 颜色、形态、排列协调 典型病例（2） 病例男，32岁。6| 原有桩核冠脱落，要求重新修复。 修复前评估 邻牙临床牙冠高度显示修复间隙足够 缺损范围显示4个轴壁缺损、深达龈下 牙根及根充条件良好 原修复失败原因分析 缺损范围大，牙本质肩领不足 单根管桩道固位不足以抵抗侧向力 纤维桩树脂核设计薄弱界面多抗力差 重新修复设计 牙龈修整成形 双桩道固位铸造金属桩核+PFM冠 原设计为纤维桩树脂核 腭根纤维桩未显影 4个轴壁缺损 插销式分体铸造金属桩核制作 （1）重行根管治疗 （2）预备腭根及近中颊根管桩道 取桩道印模、灌模 （3）分体铸造桩核制作 （4）桩核粘固及牙龈修整 暂时冠修复 （1）树脂暂冠制作 （2）暂冠边缘适合、邻接合适、咬合接触好 （3）暂冠戴入10天后复诊牙龈愈合良好 PFM冠效果评估： 冠边缘密合 邻接恢复 咬合良