课件：2014美国房颤指南解读.ppt

药物 常用剂量 禁用/谨慎使用 主要的药物相互作用药代动力学 Ic类抗心律失常药物 氟卡尼 50-200 mg每12小时一次 窦房节或房室结功能障碍，心衰，冠心病，房扑，结下传导疾病，Brugada综合征，肾脏或肝脏疾病 经CYP2D6代谢（抑制剂包括奎尼丁，氟西汀，三环抗抑郁药；也有7%–10%的人口基因缺失）以及肾排泄（双重排泄途径障碍导致血清浓度大大升高） 普罗帕酮 普通剂型，150-300mg每8小时一次， 缓释制剂，225-425mg，每12小时一次 窦房节或房室结功能障碍，心衰，冠心病，房扑，结下传导疾病，Brugada综合征，肝脏疾病，哮喘 经CYP2D6代谢（抑制剂包括奎尼丁，氟西汀，三环抗抑郁药；也有7%–10%的人口基因缺失）—代谢不良者产生β-受体阻断增强；抑制P-糖蛋白：导致地高辛浓度升高；抑制CYP2C9：导致华法林浓度升高（INR升高25%） 药物 常用剂量 禁用/谨慎使用 主要的药物相互作用药代动力学 Ⅲ类抗心律失常药物 胺碘酮 口服：分次服用，每日400-600mg共用2-4周，通常维持100-200mg每日一次 静脉：10分钟静推150毫克，然后1毫克/分钟静滴6小时；其后0.5毫克/分钟静滴18小时或改为口服给药；24 h后，考虑剂量减为0.25毫克/分钟 窦房节或房室结功能障碍，结下传导疾病，肺部疾病，QT间期延长 抑制多数CYP导致药物相互作用：华法林（INR升高0-200%）、他汀、许多其他药物浓度升高；抑制P-糖蛋白：导致地高辛浓度升高 多非利特 125-500 mcg 每12小时一次 QT间期延长，肾脏病，低钾血症，利尿治疗，避免其他延长QT间期的药物 经CYP3A代谢：禁用维拉帕米，氢氯噻嗪，西咪替丁，酮康唑，甲氧苄氨嘧啶，丙氯拉嗪，和甲地孕酮；停用胺碘酮至少3个月后开始使用 药物 常用剂量 禁用/谨慎使用 主要的药物相互作用药代动力学 Ⅲ类抗心律失常药物 决奈达隆 400 mg每12小时一次 心动过缓，心力衰竭，长期持续性房颤/房扑，肝病，QT间期延长 经过CYP3A代谢：谨慎使用其抑制剂（例如，维拉帕米，地尔硫卓，酮康唑，大环内酯类抗生素，蛋白酶抑制剂，葡萄柚汁）和诱导剂（例如，利福平，苯巴比妥，苯妥英钠）；抑制CYP3A，CYP2D6，P糖蛋白：导致某些他汀类药物，西罗莫司，他克莫司，β受体阻滞剂，地高辛的浓度升高 索他洛尔 40-160mg 每12小时一次 QT间期延长，肾脏疾病，低钾血症 利尿治疗，避免其他延长QT间期的药物，窦房结或房室结功能障碍，心衰，哮喘 无 (肾排泄) 推荐 推荐等级 证据水平 左室射血分数（LVEF）减低的心衰患者，对预防新发房颤的一级预防，使用一种血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）药物治疗是合理的 IIa B 高血压患者，对预防新发房颤的一级预防，可以考虑用一种ACEI或ARB药物治疗 IIb B 冠脉移植术后，对预防新发房颤的一级预防，他汀治疗是合理的 IIb A 无心血管疾病的患者，房颤的一级预防，ACEI、ARB、或他汀治疗无益 III：无益 B 推荐 推荐等级 证据水平 有症状阵发性房颤患者对至少一种I类或III类抗心律失常药物治疗难以起效或不能耐受，并期望节律控制策略时，则房颤导管消融治疗有用 I A 房颤导管消融治疗前，推荐评价个体患者相关的介入过程风险和预后 I C 某些有症状持续性房颤患者对至少一种I类或III类抗心律失常药物治疗难以起效或不能耐受，则房颤导管消融治疗是合理的 IIa A 有症状阵发性房颤复发的患者，权衡药物和消融治疗的风险和预后后，在抗心律失常药物治疗试验之前，导管消融是最初节律控制策略的合理选择之一 IIa B 推荐 推荐等级 证据水平 有症状长期（12个月）持续性房颤患者，对至少一种I类或III类抗心律失常药物治疗难以起效或不能耐受，并期望节律控制策略时，可以考虑房颤导管消融治疗 IIb B 有症状持续性房颤患者，期望节律控制策略时，在启动I类或III类抗心律失常药物治疗之前，可以考虑房颤导管消融治疗 IIb C 消融治疗过程和之后不能进行抗凝治疗的患者，不应进行房颤导管消融治疗 III：有害 C 单一意图为避免抗凝治疗的需求，不应进行房颤导管消融治疗恢复窦性心律 III：有害 C *导管消融治疗仅将阵发性房颤患者推荐为一线治疗（Ⅱa类推荐） △在经验丰富的中心进行，依据患者的喜好 ?严重左室肥厚不推荐使用（室壁厚度＞1.5cm） #应该谨慎用于有尖端扭转型室性心动过速风险的患者 ∨应该联合应用房室结传导阻滞药物 推荐 推荐等级 证据水平 某些房颤患者，由于其他适应证进行心脏手术时，房颤外科消融手术是合理的 IIa C 某些患者房颤症状严重，其他方法治疗不佳，单纯房颤外科