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--- -------- 精品文档 科室院感年度工作总结 2013 年医院感染管理科依据 《二级综合医院评审标准实 施细则》要求，落实医院感染管理规章制度，加强医院感染 监测和医务人员的教育培训，严格监督检查并督促及时整 改。通过医院感染管理科专职人员、其他职能部门和临床各 科室的共同参与和努力，完成了医院感染管理的工作计划和 质量目标， 使医院感染管理质量得到持续改进， 现总结如下。 一、加强医院感染管理组织建设 按照《医院感染管理办法》的要求，医院院长为医院感 染管理的第一责任人，科主任是科室医院感染管理第一责任 人。医院感染管理实行院科两级管理。 、根据中层干部的变动及时调整医院感染管理委员会成员，并召开医院感染管理委员会会议，讨论解决医院感染管理中存在的问题。 、加强医院感染管理科的建设，今年给配备了一名新 的院感专职人员。医院感染管理科制定了 2013 年医院感染 管理工作计划及医院感染知识培训计划并组织实施，负责指 导、监督、检查、考核和评价各科医院感染管理工作，严格 监管记录，及时反馈，落实整改，确保医院感染管理工作质 量。 、科室医院感染管理小组具体负责本科室医院感染管理的各项工作，今年强化了科室医院感染管理小组的管理力 2016 全新精品资料 - 全新公文范文 -全程指导写作 –独家原创 1 / 27 精品文档 度，根据本科室医院感染的特点，严格落实医院感染管理制度，每月进行科室自查及整改，及时发现并消除医院感染隐患，减少医院感染的发生，保障了医疗质量与安全。 、加强对医院感染管理人员、专业技术人员的培训，提升业务工作能力。 2013 年医院先后安排医院感染管理科和 医院感染管理重点科室如手术室、 血透室、 检验科、供应室、 内镜室等专业技术人员外出学习 10 余次，提升了管理人员 和专业技术人员的业务工作能力。 二、开展医院感染知识培训、考试 11 次，确保医务人 员掌握本岗位医院感染管理规章制度及要求 、2013 年对全院医务人员分期、分批进行医院感染知识培训、考试 4 次，培训内容有：人感染 H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南培训 2 次，医务人员艾滋病病毒职业暴露的预防及处理培训 2 次。 、对来院实习及新上岗的医护人员进行医院感染基本知识、医护人员岗位规范、医务人员职业安全防护等知识培训、考试 6 次。 、对保洁工人进行培训 1 次，培训内容：《医务人员手卫生规范》、医疗废物管理及地面及物体表面清洁、消毒方 法。 共计 11 次，700 余人次接受了培训。通过层层培训，提 2016 全新精品资料 - 全新公文范文 -全程指导写作 –独家原创 2 / 27 精品文档 高了医院职工预防医院感染的意识，做到人人都有预防医院感染的责任感。 三、严格落实医院感染管理法律法规、规章制度，按照医院感染管理考核与评价标准严格质量考核，持续改进医院感染管理质量 各科根据本科室医院感染管理的重点认真学习医院感 染管理法律法规、标准和规范，严格执行医院感染管理规章制度、预防措施及工作流程。医院感染管理科重点加强重点部门、重点环节的医院感染管理，严格执行各项工作要求，努力降低发生医院感染的风险。 各临床科室和各重点部门按照“科室医院感染管理质量 检查及持续改进考核记录表” ，每月进行自查、整改。医院 感染管理科不定期对科室自查情况进行督查与指导，对没有自查、整改的科室扣质控分。 医院感染管理科按照临床科室和各重点部门的“医院感染管理考核与评价标准”督导检查，严格考核，考核结果与科室绩效挂钩。并及时反馈、落实整改，持续改进医院感染 管理质量。 四、实行医院感染管理质量目标控制 按照《全省医疗卫生系统“三好一满意”活动 2013 工作任务分解量 化指标》及《关于进一步开展全国抗菌药 物临床应用专项整治活动的通知 》的要求，医院感染管理  年 2016 全新精品资料 - 全新公文范文 -全程指导写作 –独家原创 3 / 27 精品文档 质量控制目标完成较好，除手卫生依从性、洗手正确率不达 标外，其余均符合标准要求。 2014 年仍将加强《医务人员手卫生规范》的培训及督查 力度，确保手卫生依从性及洗手正确率达标，减少医院感染 发生率，保护患者与医务人员安全。 五、加强医院感染监测，降低医院感染危险因素 、医院感染发病率的监测 对住院病人进行了前瞻性监测， 1-12 月共抽查住院病人 1693 例，发生医院感染者 73 例，感染发病率 4.4%，比去年 同期增加 1.4%，主要是 12 月份，由于气温下降，病房通风不良导致呼吸道感染病例增加。已指导护士长加强病房通 风，每日不少于 2 次，每次不少于 30 分钟；将入院时患有呼吸道感染的病人尽可能隔离治疗，并要求护士长监督保洁工人对物体表面和地面的清洁工作。 对