注意力不足过动症的成因.pptVIP

ADHD 個案 7歲被診斷為注意力缺陷過動(ADHD) 症狀: (從6歲就有) 上課注意力不集中 破壞力強 亂翻別人東西 無故發出聲音(唱歌) 突然失蹤 不睡午覺 上課時用筆或手戳別的同學或捉弄別人 注意力缺陷過動症 三大特徵 活動量過大。 注意力不足。 衝動。 這些症狀，是指孩子在任何場合(如學校、家裡)有持續不專心、長時間過動的狀態，而非突發狀況 跟先天、生理、大腦發展的狀況有密切關聯，是一種持續發展、從小到大的情況 注意力缺陷過動症診斷標準 至少有部份過動、衝動難控制、注意力不集中的症狀在7歲之前即已出現。 至少有部份症狀在兩個或兩個以上的不同情境皆會出現。 症狀必須造成明顯的社交、學業或工作功能的損害。 必須和廣泛性發展障礙、精神分裂症、其他精神病態、情緒疾患、焦慮症、解離症、人格疾患作區辨 ? 注意力缺陷 以下九項若有六項或以上且持續六個月以上。 沒辦法注意小細節，粗心大意； 工作、活動無法持續專心、注意； 跟別人說話的時候，似乎沒有在聽； 無法完成老師或家長交辦的一些事情，如家事、功課，但他們不是沒意願，而是記不住； 無法整理、組織事務或衣物，常會遺失、忘記或排斥； 抗拒需要持續專注力的功課或任務； 很容易受外界干擾、被刺激吸引； 經常忘記功課、遊戲的條件、規則； 常需要別人提醒，無法獨立完成每日生活常規。 過動與衝動 以下九項有六項或以上且持續六個月以上 過動的症狀包括： 經常手忙腳亂或坐時扭動不安。 在必須安坐的場合不時離座。 不適當地活動量過度。 難以安靜地遊玩。 如馬達般持續活躍。 多話。 ? 易衝動的表現包括： 在他人問題未說完即搶說答案。 經常打斷別人的說話或遊戲。 在輪流等作某些活動時難以等待。 注意力不足過動症的成因 目前的科學研究尚無法確立ADHD的確定病因為何。 已確定腦部功能的器質性變化為注意力和活動量難以控制的原因。 在基因研究上，ADHD被證實有較強的基因遺傳傾向。 胎兒階段或生產階段，腦部受到血液循環、毒物、代謝、機械外力等多重方面的傷害，皆可能導致腦部的成熟速度遲緩，和未來發生ADHD有關。 注意力不足過動症的成因 多種神經傳導物質被認為和ADHD的形成有關，此關聯性也可解釋為何藥物治療對於注意力和活動量有療效。 雖然社會心理因素不被認為是ADHD形成的根本原因，但包括未受到足夠而適當的情感互動對待、遭受壓力事件、家庭互動平衡被破壞、引發焦慮的事件等等，皆會加重ADHD症狀的表現。 Wender 的看法 提出輕度腦部功能異常(minimal brain dysfunction)的概念。 認為ADHD為發展疾患，為神經和精神醫學症候群。 ADHD會延展到人生各階段，雖然症狀可能有所變化。 Brown的看法 Brown認為執行功能(executive function)是主要問題所在。 執行功能包括組織工作的優先次序和執行、集中注意力於任務上、維持警覺和持續所投入的努力、調節情緒、利用工作性記憶和回憶、自我監測行動。 注意力缺陷過動症 約有二分之一的個案合併有對立反抗疾患或品行疾患。 有合併品行疾患者預後較不佳，到青少年或成人期較多反社會行為、物質濫用、攻擊行為。 ADHD 憂鬱症 注意力缺陷過動症族群有較高憂鬱疾患的盛行率。 衝動控制不佳影響人際關係。 學業成就低影響自尊。 體質上兩者具有共病性。 在治療上除了stimulants外尚可考慮加上抗憂鬱劑。 ADHD 躁鬱症 在症狀表現上有相近之處。 但在病程上可供鑑別診斷。 家庭基因研究顯示：部份個案具有兩者的共同體質，如此個案預後較不佳，治療時需慎選治療藥物。 ADHD 焦慮 ADHD個案有較高比例合併有焦慮疾患。 但在基因研究上顯示兩者應為獨立疾病。 單純stimulants對於合併兩種疾患者治療成效較差。 對於合併這兩種疾患者，使用藥物治療合併心理社會治療有較佳的療效。 ADHD 學習障礙 兩者合併出現的機會高。 但ADHD和閱讀障礙為獨立疾病。 對於合併兩者的個案，stimulants 加上特殊教育的治療反應較佳。 ADHD 妥瑞氏症 ADHD是妥瑞氏症(Tourette’s syndrome)患者最常見的共病診斷。 基因上是否有共通之處?尚未確定。 一般劑量的stimulants不致惡化妥瑞氏症的症狀，但若劑量升高，則視個人體質而定。 ADHD 神經學異常發現 癲癇：ADHD的個案有較高比例出現腦電波異常，但迄今未發現此發現有何重要臨床意義。 Stimulants不會降低痙攣發作的閾值，亦不會影響抗痙攣藥物的血中濃度。 使用stimulants前宜評估EEG，日後再行追蹤。 ADHD的孩子 情緒困擾很