课件：harmacologyChaer镇痛药.ppt

1．药物治疗：主要有两类药物 (1) 阿片受体激动药 阿片受体激动剂治疗的原理即替代药物递减疗法。用维持时间长、成瘾性较低的阿片μ-受体激动药来部分满足吸毒者的要求，然后将药量逐渐减少，使withdrawal syndrome逐渐消失，在两周内可达到平稳脱毒的目的。 (2) 非阿片类受体激动药 阿片类药物急性脱毒效果虽好，但本身仍可成瘾。故人们积极寻找非阿片类脱毒药，但目前的非阿片类药物仅起辅助治疗作用。其中clonidine为肾上腺素ā２ -受体激动药。脑内蓝斑是依赖性形成的重要部位，密集阿片受体和ā２-受体。成瘾者停药后，蓝斑放电增加，出现withdrawal syndrome。Clonidinl可抑制这种放电并减轻withdrawal syndrome，故可用于脱毒。但仅仅是对轻症患者，对重症患者疗效欠佳，需辅以其他治疗。 2．梯度戒毒方案 前2?3天给阿片受体激动药； 随后2?3天给部分激动药； 接着一周给予非阿片类药物过渡； 最后给阿片受体拮抗药。 这种方案在理论上是成立的，但临床疗效尚待进一步验证。 （二）戒毒第二步：康复治疗 康复是戒毒的第二步。吸毒者经过短期脱毒后，只能解决身体依赖所产生的withdrawal syndrome，患者仍有稽延性症状，再加上psychic dependence仍然存在，很难仅通过脱毒阶段就将毒瘾戒除，目前国内脱毒治疗后半年内复吸率高达95%以上，如何防止戒毒后复吸是科学界尚未解决的难题。 目前国外普遍采用methadone、长效制剂?-乙酰美沙酮等长期维持给药（一般为免费提供），经多年的实践证明其疗效确定，可有效消除毒品成瘾患者对毒品的渴求。 脱毒后口服足够量的naltrexone可消除患者的欣快感，减弱其psychic dependence；也可以消除患者的physical dependence。这样可以逐步消除“渴求”行为，使再吸食毒品的患者不再引起欣快感，以致不再寻求吸毒。若能坚持服用，可有效防止复吸。但事实上真正接受并能坚持长期服用者很少，这与本人的素质、有无断瘾愿望和家属能否监督用药有密切关系。稽延性症状对患者的康复过程中的影响是导致患者不能坚持服用naltrexone的主要原因。 （三）戒毒第三步：回归社会 回归社会是戒毒的第三步。不论是短期脱毒，还是1?3年的康复，最终戒毒者都要回归社会，这是戒毒能否成功的最后也是最关键的阶段。回归社会是彻底恢复患者健全的人格和行为模式的过程。在这一阶段常由心理医生对其进行相当长期、耐心的心理行为矫正，要求患者脱离吸毒环境。 Key Concepts: Narcotics (or opiates) are drugs that act on specific receptors in the CNS to reduce perception of pain. Opioids exert their therapeutic effects by mimicking the action of endogenous opioid peptides at opioid receptors, and designated ?, ?, ?. Most of the actions of the opioids are mediated by the ? receptor. Some actions are mediated through the ? and ? receptors. Morphine acts on both local neurons and intrinsic pain-modulating circuitry, which leads to analgesia, other therapeutic effects and certain undesirable side effects. Three main families of endogenous opioid peptides are found in the body; they have many physiological functions, including analgesic activity. Analgesic drugs include: －opioid receptor agonists (e. g. morphine, pethidine and fentanyl) －opioid receptor partial agonists (e. g. pentazocine and n