课件：icc标准操作.ppt

插管步骤 4 、打开穿刺包 、准备无菌物品及无菌区，冲洗导管、导管浸泡于生理盐水中 插管步骤 5、穿刺： （1）、扎止血带， （2）、用带有鞘的穿刺针进行穿刺 （3）、见回血后，固定钢针，将鞘向前送，直到鞘内见有回血。 插管步骤 9、撤出穿刺针 松开止血带 固定穿刺鞘，撤出穿刺针，同时压紧穿刺鞘前端的血管 插管步骤 10、 送入导管 将导管插入插管鞘，缓慢推进导管 当导管送达病人肩部时，嘱病人将头转向插管上肢，下颌紧靠肩部 插管步骤 11、拔出插管鞘 压着穿刺鞘远端静脉 拔出插管鞘 将导管送至预定长度 插管步骤 12、撤出导丝，撤离穿刺鞘 插管步骤 13、修正导管长度 保留体外导管：5-6厘米 插管步骤 14、安装连接器 安装连接器 注意事项： 1.呈90度直角剪断导管 2.导管推到金属柄底 3.导管勿在金属柄上有褶 4.锁死连接器时,不要用力捏连接器的柔软部分 插管步骤 15、抽吸和冲洗 插管步骤 16、固定导管 插管步骤 17、确认定位 X光证实：导管头部应位于上腔静脉中、下三分之一处 宣教 1、洗澡时注意保护 2、避免剧烈运动 3、热敷 4、握拳锻炼 5、衣袖要宽松 6、导管、伤口、上肢异常与护士联系 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * 15 Contraindications: venous thrombosis of the central vessels severe neutropenia / pancytopenia presence of a pacemaker determine if patient has had any previous central devices and the reason for the removal patient non-compliant SEE BARD INSTRUCTIONS FOR USE FOR DETAILED REFERENCE 可编辑 可编辑 经外周插管的中心静脉导管 PICC 标准 操 作 流 程 标 准 操 作 流 程 置管操作流程 放疗科 黎容清 目的 1.输入高渗液或刺激性药液时,减少静脉壁受刺激，保护静脉。 2.长期连续或周期性间断静脉输液时,减少病人反复穿刺痛苦。 PICC 适应症 1、缺乏血管倾向 2、五天以上的静脉治疗 3、刺激性药物，如化疗高渗性或粘稠性液体，需反复输血或血制品，或反复采血 4、输液泵或压力输液 5、用于儿童 PICC 禁忌症 1、上腔静脉压迫综合征 2、插管途径有感染源 3、缺乏外周静脉通道 --不能确认静脉 4、在预定插管部位有放射治疗史，静脉血栓形成史，外伤史，或血管外科手术史, 乳腺癌根治术后患侧 5、严重出血性疾病 6、顺应性差 — 相对禁忌症 长度 管径------------------------------上腔静脉 7cm 20mm无名静脉 2.5cm 19mm锁骨下静脉 6cm 19mm腋静脉 13cm 16mm 贵要静脉 24cm 8mm 头静脉 38cm 6mm肘正中静脉 6cm 6mm 重要的血管 第三肋间示意图 核对医嘱，确认病人 向病人解释说明置管的目的及置管的必要性 告知置管时的配合方法 明确告知置管后可能出现的并发症 获得病人的知情同意签署置管同意书 病人知情同意 化疗患者拒绝行静脉置管术知情同意书 姓名：______性别：______年龄：_____科室：________病房：________ 患者因病情治疗的需要行中心静脉置管，可有效预防化疗药物引起的并发症。由于临床上部分患者拒绝行静脉置管术，特将其后果加以说明。 目前大多数化疗药物均由静脉给药，但是具有刺激性的抗癌药物可导致皮肤毒副反应，其表现可因化疗药物特性、浓度、外渗剂量等因素而造成损伤程度的不同，如静脉炎、严重组织坏死。 1、静脉炎：当注射化疗药物时，因为药物的刺激性作用。在静脉给药时常可引起静脉炎或栓塞性静脉炎，通常表现为：局部红、肿、热、痛甚至脓肿，有可触及静脉条索。 2、外渗反应：发疱性化疗药物在静脉给药过程中，自血管渗透至周围皮下组织，导致局部皮肤、组织的损伤。 a、输液过程中注射部位出现肿胀，局部红斑或轻微水肿。 b、3-7天有炎症反应，局部红斑或轻微水肿。 c、一般两周局部出现溃疡和组织坏死。 d、严重者可经久不愈，溃疡可深及肌腱及关节。造成血管、肌腱及肌肉的损伤，可致关节僵硬、活动障碍等。 3、在静脉输液过程中由于患者活动不当造成钢针刺破血管到达血管外，引起药物外渗，其反应同上述外渗反应。 请患者或家属考虑