课件：COD.ppt

* 说明： COPD应用β2受体激动剂治疗，其支气管扩张作用稍差。 * 这是气道横截面示意图。 正常气道有一定的胆碱能张力， 使得气道处于轻微的收缩状态，且对抗胆碱能药物有轻微反应。 COPD患者的气道因存在不可逆的缩窄病变，由于气道阻力与气道内径存在一定比例关系（气道阻力 ? 1/半径4），同样程度的胆碱能张力对COPD患者的气道阻力具有更显著的影响。 相对而言，抗胆碱能药物就会产生更大的支气管舒张效果。 在COPD，胆碱能张力比正常人高很多。胆碱能张力可能是气道狭窄的唯一可逆因素。 * COPD中，胆碱能神经系统是决定静息状况下支气管平滑肌张力的主要因素。 在人类气道中，迄今已发现3类毒蕈碱受体亚型(M1-M3)，各种受体亚型具有不同的生理功能。 不同毒蕈碱受体亚型的调节功能如下所述 M1-受体位于副交感神经节，有助于神经节中的信息传递，促进气道胆碱能神经反射。阻断M1-受体可导致支气管扩张，并削弱反射性支气管收缩效应 位于节后神经突触前膜的M2-受体对乙酰胆碱释放具有抑制作用。阻断M2-受体可促进乙酰胆碱分泌，导致支气管收缩 M3-受体位于气道平滑肌及粘液腺的突触后膜上，在人类中可介导乙酰胆碱介导的支气管收缩和粘液分泌。阻断M3-受体可导致支气管扩张   Barnes PJ. New developments in anticholinergic drugs. Eur Respir Rev. 1996;6:290-4. * 说明： COPD应用β2受体激动剂治疗，其支气管扩张作用稍差。 * 说明： COPD应用β2受体激动剂治疗，其支气管扩张作用稍差。 * 静脉给药主要应用于重、危症哮喘 * * * * * * * * * 雾化吸入糖皮质激素治疗AECOPD 雾化吸入糖皮质激素治疗AECOPD的疗效与全身用药相近，快速改善肺功能、改善低氧血症； 雾化糖皮质激素治疗非酸中毒AECOPD,可替代或减少全身激素治疗的剂量；并减轻全身激素的副作用； 雾化吸入布地奈德 8mg 治疗AECOPD与全身泼尼松龙40mg疗效相当。 吸入用布地奈德混悬液（Budesonide Suspension for Inhalation） 雾化溶液：0.5 mg／2 ml; 1 mg／2 ml 用法和用量：一次1～2mg，一日2次。 吸入用布地奈德混悬液应经合适的雾化器给药 根据不同的雾化器，实际吸入剂量为标示量的40～60%。 雾化时间和输出药量取决于流速、雾化器容积和药液容量。 对大多数雾化器，适当药液容量为2～4毫升。 2. 支气管扩张剂 单一吸入短效β2-激动剂，或短效β2-激动剂和短效抗胆碱能药物联合吸入，在AECOPD时为优先选择的支气管扩张剂。 这些药物可改善症状和FEV1，使用雾化吸入更适合于较重的患者。 长效支气管扩张剂：合并/不合并吸入糖皮质激素的效果不确定。 茶碱仅适用于短效支气管扩张剂效果不好的患者，副作用较常见。 Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Revised 2011 支气管扩张剂 （1）万托林雾化溶液(Ventolin inhalant) 雾化溶液：5　mg/ml 用法和用量：采用呼吸器或喷雾器给药。间歇性用法可每日重复4次。 每次 ：0.5～1.0 ml, 2.5～5.0 mg硫酸沙丁胺醇加注射用生理盐水稀释至 2.0～2.5 ml。 稀释后的溶液由通过适当的驱动式喷雾器吸入。 如喷雾器和驱动装置匹配得当，则喷雾可维持约10分钟。本品可不经稀释而供间歇性使用，将2.0 ml 10 mg硫酸沙丁胺醇置入喷雾器中，吸入，通常约需3～5分钟。 (2)异丙托溴铵（爱全乐）雾化吸入溶液 用法和用量：异丙托溴铵雾化吸入溶液只能通过合适的雾化装置吸入，不能口服或注射。 安装好雾化器，按规定使用。 吸入用爱全乐（异丙托溴铵）溶液可使用普通的雾化吸入器。 有给氧设施情况下，吸入雾化液最好在以每分钟6～8升的氧流量的条件下给予雾化吸入。 用量应按患者个体需要做适量调节；通常每次吸入500μg/2 ml。 (3)复方异丙托溴铵溶液（可必特雾化溶液） 雾化溶液：2.5ml；含有异丙托溴铵0.5mg和硫酸沙丁胺醇3.0mg(相当于沙丁胺醇碱2.5mg)。 用法和用量：通过雾化器或间歇正压通气机给药。 急性发作期：大部分情况下2.5ml的治疗剂量能缓解症状。对于严重的病例2.5ml的治疗剂量不能缓解症状时，可使用2×2.5ml的药物剂量进行治疗。 维持治疗期：每天3～4次，每次使用2.5ml药物剂量。 3.抗生素应用的标准 - An