课件：ICU患者使用镇静剂的注意事项.ppt

5.严格无菌操作 　应用微量泵静注镇静、镇痛药时，输液管道每日更换(三通管、延长管、注射器等)，防止输液管道连接部位的脱落、栓塞及深静脉感染。 6.皮肤护理 　镇静后患者的自主活动减少，对于体重大、病情重的患者应防止褥疮的发生。放置气垫床，注意检查耳廓、枕部、骶尾部等易受压部位皮肤的完整性。保持床单位平整无皱褶，清洁干燥，无渣屑。抬、翻患者时动作要轻、稳，避免拖拉。在病情允许的情况下，每2~4h给患者翻身1次，避免局部长期受压。 　 7.心理护理 　ICU患者由于病情危重，身体已处于应激状态，又与外界隔离，与家人交流减少，担心自己病情恶化、不能恢复，常常会产生恐惧、焦虑、压抑等情绪。在患者清醒时期，加强护患沟通。向患者讲解各种插管、仪器、检查的作用及重要性。在对病人进行镇静或镇痛治疗前应与病人做好解释工作，减少病人不必要的思想负担，减轻痛苦，减少躁动，有利于各项治疗和监测的顺利进行，同时，让患者家属也感到给病人应用镇静、镇痛剂并不会对患者造成不可逆的危害 小结 　国际上已经把对疼痛的监测作为第五大生命体征，危重症患者对镇静、镇痛的需求也越来越引起医务工作者的重视。国外学者调查表明：离开ICU患者中50%保留对ICU经历痛苦记忆，70%患者在ICU中存在焦虑和激惹，因此，我们在治疗、护理病人过程中必须仔细观察病情和各项监测指标，注意镇静水平调整，认真调节药物剂量和注射速度，避免药物毒副作用和药物过量、药物蓄积，使镇静镇痛剂在临床中的应用恰到好处，减轻或消除病人的痛苦和恐惧感，使他们不感知或遗忘其危重阶段的多种痛苦。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 ICU患者使用镇静剂和镇痛剂的观察与护理 时景 　 镇静、镇痛治疗是特指应用药物手段以减轻或消除病人疼痛，减轻或预防病人焦虑和躁动，催眠并诱导顺行性遗忘的治疗。 ICU内药物镇痛、镇静治疗可以协助危重症患者克服焦虑、紧张、恐惧、不安等不适心理状态以及躯体疾病和手术切口疼痛，使患者不感知或遗忘其危重阶段多种痛苦，同时还是抢救危重症患者必备步骤。 镇静、镇痛治疗的定义 在对患者实施药物镇静、镇痛时，应明确患者产生疼痛和焦虑激惹的原因，了解镇静、镇痛药的药理作用、副作用，加强临床监护治疗及心理护理。 注意！ 一、 使用镇静剂和镇痛剂的目的 降低氧耗量和代谢率，减轻缺血再灌注损伤。 减轻或缓解患者疼痛，消除心理恐惧，改善睡眠，提高患者的舒适程度和安全感。 保证治疗措施的实施，降低并发症和意外的发生。 二、常用镇静、镇痛剂选择 咪达唑仑：一种强效水溶性的苯二氮艹 卓类药物。起效快，维持时间短，清醒相对较快，具有明显的镇静、肌松、抗惊厥、抗焦虑作用。适用于治疗急性烦躁和短期镇静的病人。 异丙酚：一种新型的静脉麻醉药。临床应用剂型为水溶性乳剂。中心静脉单独给药，起效快，时效短，苏醒快，无蓄积，用药时注意有无呼吸抑制。 盐酸吗啡：起效迅速，效果好，可控性强。但对低血容量病人易引起低血压。使用大量吗啡可引起组胺释放，导致低血压和其他副作用。以下情况不宜使用：①支气管哮喘;②上呼吸道梗阻;③颅内高压和颅内占位性病变;④严重肝功能障碍;⑤待产妇;⑥一岁以内幼儿。 哌替啶：镇静催眠及解除平滑肌痉挛的作用。 枸橼酸芬太尼：人工合成的强效麻醉性镇痛药。镇痛作用机制与吗啡相似，本品作用迅速，维持时间短，不释放组胺，对心血管功能影响小，能抑制气管插管时的应激反应。 三、 镇静水平的监测及疼痛评估 1、 镇静效果监测 Ramsay评分是临床应用最广泛的镇静评分标准。分为6级，分别反映病人的3个清醒和3个睡眠状态。Ramsay镇静指数通常认为镇静指数2和3为理想的镇静水平，其表现为病人自觉舒适并且表现合作，对呼吸有反应。如能维持这一镇静水平，在中止镇静剂治疗后，镇静时间的延长和呼吸抑制的可能性就会减少。 Ramsay镇静评分的标准 1. 不安静、烦躁;Patient anxious and agitated or restless or both 2. 安静合作Patient cooperative, oriented, and tranquil 3. 嗜睡,能听从指令Patient responds to commands only 4. 睡眠状态,但可唤醒 Patient asleep, shows brisk response to light glabellar tap or loud auditory stimulus 5. 睡眠状态，对较强的刺激才有反应，反应迟钝Patient asleep, shows sluggish response to lig