放射性粒子组织间植入近距离治疗肿瘤的进展.pdf

放射性粒子组织间植入近距离治疗肿瘤的进展 恶性肿瘤是当今致死的主要病因之一 , 单一治疗的疗效常不满意 , 多种治疗手段综合应用才 能取得较好疗效 , 提高生活质量 , 延长患者生存时间。 放射治疗技术与外科切除、 内科化疗以 及介入治疗是当今肿瘤的四大治疗体系。 100 多年来 , 外放疗技术的发展为肿瘤患者带来了 福音 , 但也带来一些难以避免的严重副反应和合并症。为了最大限度地减少放疗的副反应及 对正常组织的损害 , 放射性粒子组织间植入近距离放射治疗技术脱颖而出。 1 基本概念 组织间近距离放射治疗 , 是将封闭型放射源种植到肿瘤组织或其附近受癌细胞浸润的组织 ( 包括淋巴扩散的组织 ) 内治疗肿瘤的一种方法 , 是肿瘤外科学与肿瘤放射治疗学相结合的边 缘科学。所谓“近距离”是指将放射性同位素放置在距肿瘤组织 5 ｃｍ范围内 , 甚至在肿瘤 组织内进行治疗。 放射性粒子种植包括短暂性插植和永久性植入。 前者常用的放射性同位素 192 137 是 Ir 和 Cs, 通过后装治疗机将放射源运输到肿瘤组织部位进行照射治疗。 后者常用的同 198 103 125 位素包括 Ａｕ、 Ｐｄ和 Ｉ, 可通过模板种植、Ｂ超或ＣＴ引导下种植、术中或内镜下 种植等方式进入组织间。 2 国内外发展动态 1914 年Ｐａｓｔｅａｎ和Ｄｅｇｒａｉｓ医师首次利用镭粒子种植治疗前列腺癌 , 开创了 125 粒子种植治疗前列腺癌的先河。此后的数十年间 , 美国多家医院应用 Ｉ放射微粒组织间永 久性植入治疗无法切除的恶性肿瘤 , 获得延长患者寿命的结果 , 使此方法迅速得以开展和深 入研究。 1993 年 , Ｍｉｔｔａｌ等发展了计算机治疗计划系统和超声引导下模板植入技术 , 使放射性粒子在靶区的分布更均匀 , 对周围组织的损伤更小 , 从而使该技术更趋于成熟。 20 世纪 90 年代中期 , 影像学、 放射物理学的飞速发展以及计算机治疗计划系统、 术后分析系统 和新的放射性核素的出现 , 使这项技术进一步发展和完善。 20 世纪 90 年代后期 , 我国放射性 125 103 粒子植入技术发展迅速 , 国内已能研制生产 Ｉ和 Ｐｄ放射性粒子 , 可满足国内临床需要。 1998 年 , 上海中心医院、上海胸科医院、上海第八医院等 10 家医院报道 1000 余例粒子植入 125 治疗恶性肿瘤病例 , 共植入 2 万多枚 Ｉ粒子 , 全组无一例出现白细胞减少 , 也未出现放射病 现象。目前 , 国内 2000 多家医院均已开展了此项工作 , 并取得良好疗效。 3 治疗原理及优势 组织间植入放射性粒子近距离治疗是将低剂量的微型放射源植入肿瘤组织内或受肿瘤侵犯 的组织中 , 通过微型放射源发出持续低能量的 γ 射线 , 杀死肿瘤细胞并使肿瘤细胞失去繁殖 能力。 γ 射线对ＤＮＡ分子链具有直接作用 : 单链断裂、双键断裂 ; 同时具有间接作用 : 使机 体内水分子电离 , 产生自由基。