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2013NCCN小细胞肺癌放射治疗 基本治疗原则： 1. 一般原则：肺癌放射治疗的一般原则 - 包括常用的缩略语，临床标准和专业技能以及质量 保证；放射治疗的一般原则，计划，实施－这些都包含在 NSCLC指南中（见 NSCL-B）并且 也都适用于 SCLC的放射治疗。 2. 放射治疗在任何阶段的 SCLC的中都有潜在的作用，不管是作为最终治疗的一部分或是姑 息性治疗中的一部分。 肿瘤放射治疗， 作为多学科评估或治疗讨论中的一部分， 在治疗决策 确定的早期就应该加入考虑。 3. 为了达到最大的肿瘤控制和最小的治疗毒副反应， 现代放疗的最重要的内容包括： 合适的 模拟定位， 精确的靶区勾画， 适形的放疗计划以及保证放疗计划的精确实施。 放疗实施至少 应为 CT 引导下的三维适形治疗。 应该使用多靶区（大小等于 4个，理论上更多） ，所有靶区 每天都要接受照射治疗。 4. 当需要达到足够的肿瘤剂量而又要顾及正常组织的阈值时， 就需要采用更先进的技术。 这 些技术包括（但不仅限于） ：四维 CT和/ 或 PET-CT模拟定位， IMRT/VMAT，IGRT 以及制动策 略。 质量保证方法是必不可少的并且涵盖于 NSCLC指南当中（见 NSCL-B）。 局限期： 1. 周期：放疗联合化疗是标准的方案，并且顺序上化疗应先于放疗。 在化疗 1个周期或 2个周期后应尺早开始放射治疗（ 1类）。 从任何治疗开始后到放射治疗结束的时间越短与生存率的提高是明显相关的。 2. 靶区的确定：在制定放疗计划时，放疗靶区体积的确定应该基于治疗前的 PET 扫描和 CT 扫描而获得。 PET－CT 图像最好在治疗前 4 周内或最晚不超过 8周内获得。理论上， PET/CT 的体位应该与治疗时的体位保持一致。 3. 传统意义上临床未被累及的纵隔淋巴结一直都包含在放疗靶区内， 而未受累及的锁骨上淋 巴结一般不包含在靶区中。 对选择性淋巴结照射的认识正在转变； 几个大综系列的研究， 既 包括回顾性又包括前詹性研究， 提示因选择性淋巴结照射而遗漏的淋巴结导致孤立的淋巴结 复发的几率是很低的 （0－11%，最多小于 5%），尤其是当使用 PET分期 / 靶区确定时（复发率 为 1.7% － 3%）。 在 当 今 的 前 詹 性 临 床 试 验 中 选 择 性 淋 巴 结 照 射 一 直 忽 略 （包 括 CALGB30610/RTOG 0538和 EORTC 08072 CONVERT试验） 4. 对于行序贯化放疗的患者， 肿瘤靶区 GTV等译为化疗后残留的肿瘤区域， 这样做可以避免 更多毒性反应。 治疗前就受累及的淋巴结区域 （但不必是化疗前的整个体积） 也应该包涵在 内。 5. 剂 量 和 方 案 ： 对 于 局 限 期 的 SCLC， 最 佳 放 疗 剂 量 和 方 案 一 直 没 有 统 得 到 一 。 45Gy/3W(1.5Gy /BId) 要好于（ I 类证据） 45Gy/5w,(1.8Gy/1d) 。当使用 BID 每天两次的分 割时，治疗间隔时间至少大于 6个小时，使得正常组织得以修复。如果行常规分割放疗，就 应该达到 60－70Gy 的高剂量。一个同步推量 BOOST治疗中，在 5周时间达到 6120cGy, 获得了 更好的局部控制率。这种同步推量方法正和 7周 70GY 的常规分割放疗以及当前随机试验 CALGB 30610/RTOG 0538所采