04-肺癌放射治疗指引.pdf

原发性肺癌放射治疗指引 一、检查项目 （一）实验室检查： 1．三大常规：血、尿、粪： 2．血清学检查：肝功能、肾功能、脂糖三项、电解质。 （二）影象学检查： 胸部 - 肾上腺和脑部 CT/MR检查，腹部 B 超。 （三）病理学检查： 痰细胞学检查 ( ≥3 次）、纤维支气管镜检查并取活检。经以上检查未能取得病理者可选 择经使肺穿刺、体表淋巴结穿刺和胸水细胞学检查。 （四）其它： 心电图，肺功能。 （五）参考检查项目 ：MR、PET、骨 ECT 二、临床分期 （非小细胞肺癌采用 UICC 1997 原发性肺癌 TNM分期标准，小细胞肺癌采用美国 退伍军人医院 1973 临床分期结合 TNM分期的方法） （一）TNM的定义 原发肿瘤（ T） T1：肿瘤最大径≤ 3 厘米，周围为肺或服层胸膜所包绕，镜下肿瘤没有累及叶支气管 以上* （即没有累及主支气管） 。 T2：肿瘤符合以下任何一项： 肿瘤最大径＞ 3 厘米 累及主支气管，但距隆突≥ 2 厘米 累及脏层胸膜 扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎，但未累及个肺。 T3：任何大小的肿瘤直接侵犯下述结构之一者：胸壁（包括上沟瘤） 、服肌、纵隔肥队 心包、肿瘤位于距隆突 2cm 以内的上支气管但未累及隆突、 全肺不张或阻塞性炎症。 T4：任何大小的肿瘤直接侵犯下述结构之一着：纵隔、心脏、大血管、气管、食管、椎 体、 隆突、 恶性胸水或恶性心包积液＃、 原发肿瘤同一叶内出现单个或多个卫星结 节。 区域淋巴结（ N） NO：没有区域淋巴结转移 N1：转移至同侧支气管周围淋巴结和 / 或同侧肺门淋巴结。 N2：转移至同侧纵隔和 / 或隆突下淋巴结。 N3：转移至对侧纵隔、对侧肺门淋巴结、同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结。 远处转移（ M） MO：没有远处转移 M1：有远处转移 Φ 说明： * ：任何大小的非常见的浅表肿瘤， 只要限于支气管， 即使累及主支气管， 也定义为 T1。 ＃：大部分肺癌病人的胸水是由肿瘤引起的， 但如果多次胸水细胞学检查均未能找到癌 细胞，胸水又是非血性和非渗出性的，临床判断该胸水与肿瘤无关，不影响分期。 Φ：同侧非原发肿瘤所在叶的肺叶出现转移结节定义为 M1。 （二）TNM与临床分期的关系 分 期 TNM ⅠA T1 N0 M0 Ⅰ ⅠB T2 N0 M0 ⅡA T1 N1 M0 Ⅱ T2 N1 M0 ⅡB T3 N0 M0 T3 N1 M0 ⅢA T1-3 N2 M0 Ⅲ T4