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放射性口腔粘膜炎临床路径 （2016 年版） 一、放射性口腔粘膜炎临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为 3～4 级放射性口腔粘膜炎。 行头颈部肿瘤放射治疗过程中或放射治疗结束后 2 周 内。 （二）诊断依据。 根据美国肿瘤放射治疗协作组（ Radiation Therapy Oncology Group ，RTOG）急性放射损伤分级标准， 《肿瘤放 射治疗学（第四版） 》（中国协和医科大学出版社）等国内、 外临床诊疗指南。 0 级：口腔黏膜无变化。 1 级：口腔黏膜轻度疼痛，可不使用止痛剂 2 级：口腔黏膜中度疼痛，可耐受，也可使用止痛剂 3 级：口腔成片纤维性黏膜炎，重度疼痛，需使用强镇 痛剂 4 级：口腔黏膜溃疡形成、出血、剧痛 上述各项加上头颈部正在或刚结束的放疗病史， 基本可 明确诊断。 （三）治疗方案的选择。 根据根据美国肿瘤放射治疗协作组 （Radiation Therapy Oncology Group ，RTOG）急性放射损伤分级标准， 《肿瘤放 射治疗学（第四版） 》（中国协和医科大学出版社）等国内、 外临床诊疗指南。 1、对症支持治疗，进食困难或无法进食者采用胃肠营 养。 2、口腔护理 3、局部口腔用药（消炎、修复粘膜） 。 4 、经验性抗炎治疗：包括抗菌及激素治疗。 5、根据病原学检查及治疗反应调整抗菌治疗用药。 （四）标准住院日为 7-10 天。 （五）进入路径标准。 1. 第一诊断必须符合疾病编码 ICD：K12.105 ，B37.001 。 2. 当患者同时具有其他疾病诊断， 但在治疗期间不需要 特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时， 可以进 入路径。 （六）入院后第 1-3 天。 必需检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规、生化全套； （2）病原学检查及药敏； （七）治疗方案与药物选择。 1. 评估特定病原体的危险因素， 入院后尽快给予营养支 持（ 4-8 小时内）、口腔护理（ 4-8 小时内）、抗菌药物和激 素等治疗（ 4-24 小时内）。 2. 药物选择：根据《抗菌药物临床应用指导原则（ 2015 年版）》（国卫办医发〔 2015 〕43 号），结合患者病情合理使 用抗菌药物。 3. 初始治疗 2-3 天后进行临床评估， 根据患者病情变化 调整抗菌药物。 4. 对症支持治疗：局部止痛、营养支持治疗。 （八）出院标准。 1. 症状好转，可正常进食 48 小时。 2. 体检见溃疡面缩小，粘膜充血红肿消退。 二、放射性口腔粘膜炎临床路径表单 适用对象： 第一诊断为 Ⅱ～Ⅲ度放射性口腔粘膜炎 患者姓名 ： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日