46例肺癌患者放射性肺炎的临床护理.pdf

46 例肺癌患者放射性肺炎的临床护理 恶性肿瘤严重威胁着人类的生命健康。胸部肿瘤约占恶性肿瘤的 35％～ 45 ％ ， 放 射 治 疗 是 胸 部 肿 瘤 最 主 要 的 治 疗 手 段 之 一 ， 而 放 射 性 肺 炎 (radiationpneumonitis，RP)作为胸部肿瘤放疗常见的严重并发症和剂量限制因素， 其发生率达 5 ％～ 15％，一旦发生，通常引起严重的临床后果 [1] 。2009 年 1 月 至 2010 年 1 月，本中心对 46 例 RP 患者给予有针对性的护理，经临床观察，效 果满意，现报道如下。 1 临床资料 1．1 一般资料 本组 46 例均为肺癌患者，其中男 29 例，女 17 例，年龄 33～71 岁，平均 54 岁。同步放化疗者 35 例，单纯根治性放疗者 11 例。照射后无症状， 仅有影像学改变者 (放射性肺炎 I 级 )33 例；有症状但不影响日常生活者 11 例； 有症状、影响 I=l 常生活需要吸氧治疗者 2 例。治疗无症状的 33 例患者采取定 期复查，无需特殊治疗；合并急性肺炎 13 例，采用有效抗菌药物、激素及支气 管扩张剂，并对症处理。 1．2 结果 46 例患者治疗无症状 33 例，治愈率 71．5 ％， 13 例经及时对症治疗 后未导致肺纤维化。 2 护理措施 2 ．1 放疗前护理 2 ．1．1 放疗前评估放射性肺炎以预防为主，放疗前应详细询问病史，完善各项 检查， 并根据患者的个体特点， 制定周密合理的放疗计划， 尽量避免或减少放射 性肺炎的发生。对于老人、儿童、一般情况差合并肺部疾病患者 (如伴有上呼吸 道感染、慢性支气管炎、肺气肿等疾病 )易发生放射性肺炎，应密切观察病情， 监测患者的生命体征、 痰液及肺部体征， 急性期积极治疗， 防止病变进一步发展。 2 ．1．2 心理护理 了解患者心理状态，告知放疗的作用、疗效、必要性、注意 事项及有叮能发生的并发症。 使患者明白放疗虽然有不良反应， 但对疾病的治疗 作用是主要的。 让患者了解放射性肺炎早期出现的症状， 以便及早发现。 告诉患 者戒烟，并积极进行心理疏导，使患者能够保持良好的精神状态，树 立战胜疾病的信心。 2 ．1．3 放射防护放疗期间可以预防性应用一些减轻放射性肺损伤的药物，可降 低或消除放射线作用于机体而产生的氧自由基， 从而降低肺的放射性损伤， 起到 一定的放射防护作用。如口服药氨多霖、注射液氨瞵汀 (amifostine)200mg ／d。 于放疗前 15～30min 静脉滴注。 2 ．1．4 健康宣教 向患者宣讲健康教育方面的有关知识。劝告患者戒烟，冈吸 烟可使呼吸道黏膜纤毛运动失去活性， 降低其净化作用， 使气道阻力增加， 易致 肺部感染。 指导患者进行呼吸锻炼， 教会其缩唇式呼吸方法， 即用鼻吸气， 用口 呼气， 口唇收拢作吹口哨动作， 呼吸按慢吸快呼的节律进行， 吸气与呼气时间比 为 1：2 或 1：3，尽量将气呼出，以改善通气。每日练习数次，以锻炼肺功能。 2 ．2 放疗中护理多做有氧运动，多呼吸新鲜空气，注意饮食，加强营养，注意 保暖， 尤其对合并肺心病者更要注意保暖， 防止受凉。 经常巡视病房， 如果发现 患者出现发热、 咳嗽加重， 应立即报告医生， 给予适当处理。 注意观察患者的生 命体征，以免发生急