2015年肿瘤放射治疗技术主管技师职称考试考点点评概况.pdf

医学考试 视频题库押题辅导 考试一次过 2015 年肿瘤放射治疗技术主管技师职称考试考点点评 2015 年肿瘤放射治疗技术主管技师职称考试的部分知识点，供广大参加 2015 年考试的考生掌握，请广大考生重视。 一、放疗与化疗综合缺点 （1）. 化疗综合缺点 放疗和化疗综合虽然有很多的优点，但缺点也不少。放疗不能减轻化疗的 毒性作用，化疗也不能减少放疗的损伤作用，如化疗抑制全身的骨髓，放疗也 产生局部的骨髓抑制，病人常常因骨髓抑制血相低而无法继续治疗。在做胸部 肿瘤放疗时，化疗后的病人放射性肺炎或肺纤维变、放射性心包炎的发生明显 增多，有时不得不减少放疗剂量，增加了放疗的难度。 化疗对肝肾胃肠道的毒性很大，放疗对这些部位的损伤也相当大，所以综 合治疗时，放疗的剂量受到很大限制，对不敏感的肿瘤难以提高剂量，效果就 差。化疗后对身体免疫力影响也较大，身体情况也受到很大损伤，使放疗时无 法用较大的治疗野。所以，综合治疗时应尽量选择对所放疗脏器毒性小的化疗 药物。 （2 ）. 与化疗综合时，能否同时进行 前面已讲了放化疗综合的优点和缺点，了解了这些优缺点后就好回答这个 问题了。 ; 通常我们所用的化疗方案，是多药化疗，化疗剂量偏大，毒性也就很 大，如果和放疗同时进行，由于放化毒性相加，负作用将大大增加，使病人难 以承受。如血相降低、肝功能高、放射性肺炎等等。 但化疗又有放疗增敏作用，因此有时又用小剂量的化疗来增加放射敏感性。 有时，病人全身病情重，需要化疗，但有的部位化疗效果不好，这时就可用很 小的照射野来治疗个别部位，如肺癌病人化疗中出现脑转移，可在化疗的间歇 期行脑部放疗 ; 再如病人多发转移伴有骨转移时可小野放疗骨头以止痛。 （3 ）. 化疗综合时，次序的先后对疗效有无影响 次序的先后对疗效有很大影响。很多肿瘤容易转移，我们前面提到对较小 的病灶化疗易于完全消灭，转移灶明显时就不易消灭，这就要先行化疗，后做 放疗。 有的癌症转移较慢，或主要是局部问题，或病变很早，那就可以先行放疗 再做化疗。已经出现转移的，大多先做化疗，以化疗为主。脑转移瘤则不然， 脑组织内有血脑屏障，化疗药物不能进入，要先放疗，既治疗肿瘤，又破坏血 脑屏障，有利于化疗药物进入脑组织。例如，小细胞肺癌极易转移，发现时往 往病变较晚，要先做四个周期的化疗，再做放疗。 1 医学考试 视频题库押题辅导 考试一次过 乳腺癌术后现多数专家主张先化疗，解决全身转移 ( 或潜在转移 ) 问题，放 疗可以降低局部复发，但时间早点晚点对长期生存率影响较小。 再如直肠癌术后，主要是局部复发问题，要以术后放疗为主。有时，化疗 太多，病人反应大，则可先做两周期化疗再放疗，放疗后接着化疗 ( 夹心治疗 ) 。 总之，其先后次序由医生根据病情决定，要有计划，不能随意安排。 二、儿童放疗后遗症 放射对生物机体的损伤作用已经得到了肯定。大量的基础研究证明，对细 胞进行照射所引起的分子水平的放射性损伤，有些往往在当前并不表现出来， 而是通过遗传 ( 细胞的分裂增殖 ) 以突变形式显现，这就会产生癌症。 从现有的临床观察结果看，在长期慢性接受射线的人，被急性照射 ( 如放射 治疗 ) 的人，以及曾接受过某些部位放射治疗或核素治疗的病人，其癌症发病率 高于正常人群。 因此儿童放疗以后，患癌症的几率 ( 机会 ) 就会增大。这种几率并不随放疗 剂量的增大而增大，而是随机出现的 ( 即可能出现，也可能不出现 ) ，但总的可 能性并不大，我们不要因此而不做放疗。 放疗可造成骨的发育延缓或停滞，对儿童肿瘤需作全脊柱或节段脊柱照射 时，应对此问题有所了解。有人曾报道，对生长发育期儿童椎体照射量达