异常骨髓细胞形态学教学课件.ppt

谢谢！ 嗜血细胞 嗜血细胞 恶性组织细胞 细胞分化程度不一，大小悬殊，形态多样。 异常组织细胞：20-50um,圆形或椭圆，核仁1-3个，染色质细致网状；胞质丰富，常有伪足样突起或拖尾现象，可见多少不一的空泡。此型细胞具有诊断价值。 多核组织细胞：50um以上，外形多不规则，胞核3个以上，检出很有诊断价值。 恶性组织细胞 恶性组织细胞 多核的恶性组织细胞 恶性组织细胞病 是一组异常组织细胞及其前身细胞呈系统性、进行性浸润的恶性疾病，其来源于单核-巨噬细胞系统，临床表现常有反复不规则高热，肝、脾、淋巴结肿大，全血细胞减少，进行性衰竭等特征，该病病情凶险，预后不良。 形态学诊断的恶组 间变性大细胞淋巴瘤-T细胞淋巴瘤 大B细胞淋巴瘤（嗜血细胞综合征） 关于恶性组织细胞病争议 姚尔固教授等认为恶性组织细胞病为一组具有不同性质的细胞来源而临床表现相似的异质性疾病群，多为ALCL，其次为B淋巴细胞大细胞淋巴瘤，而真正源于单核-巨噬细胞系统恶化而来的真性恶性组织细胞病只占少数，表达单核-巨噬细胞分化抗原：CD11c、CD14、CD68等。既然有此种恶性病存在，形态学有一定特征，应予保留列入分类。 陶英等关于识别ALCL瘤细胞特点 （1）细胞胞体大，不规则，多形性明显； （2）细胞核高度异型，有双核，多核，花环状核及R-S样细胞核； （3）核的染色质凝块状或细颗粒状，核分裂相明显增多； （4）可见核旁高尔基体区明显和核周空晕； （5）细胞质嗜碱性，有时可见空泡或细颗粒； （6）可见多核巨细胞； （7）CD30标记阳性。由于其细胞形态近似于RS细胞或恶性组织细胞，故Fraga等的研究证明，经CD30、CD68和上皮膜抗原（EMA）的免疫细胞化学染色常能使骨髓中的检出率得到明显改善。间变性淋巴瘤激酶(ALK)检测且为（+）更可确诊ALCL; （8）恶性组织细胞表现为CD68阳性 淋巴细胞、浆细胞异常形态 1、异性淋巴细胞： 见于传单、病毒(细菌、原虫）感染、过敏性疾病等 2、恶性淋巴瘤细胞 3、淋巴细胞白血病细胞 4、多发性骨髓瘤细胞（浆细胞白血病） 5、浆样淋和淋样浆细胞： 见于华氏巨球蛋白血症 异型淋巴细胞 I型 Ⅱ型 Ⅲ型 浆细胞样异淋（Ⅰ型） 胞体中等大小，圆形或椭圆形或不规则形；胞核椭圆形或肾形，偏位；染色质粗糙，胞质嗜碱性深蓝色，不透明呈泡沫样，可见空泡或少量颗粒 单核样异淋（Ⅱ型） 胞体较大，形态不规则，胞核大圆形或椭圆形或不规则形，染色质细致呈网状，胞质边缘处蓝色较深，不整齐，偶可见颗粒 浆细胞样异淋（Ⅰ型） 单核样异淋（Ⅱ型） 幼稚淋巴样异淋（Ⅲ型） 胞体较大，形态不规则，核大圆形或椭圆形，核仁1-2个，染色质细致均匀，无浓集现象， 胞质深蓝色，偶可见空泡 幼稚淋巴样异淋（Ⅲ型） 大颗粒淋巴细胞 毛细胞 毛细胞 花细胞 多发性骨髓瘤细胞 多发性骨髓瘤细胞 多发性骨髓瘤细胞 淋巴样浆细胞 浆细胞样淋巴细胞 霍奇金淋巴瘤细胞（R-S细胞） 直径20~50μm或更大的双核或多核的瘤巨细胞。瘤细胞呈椭圆形，胞浆丰富，稍嗜酸性或嗜碱性，细胞核圆形，呈双叶或多叶状，以致细胞看起来像双核或多核细胞，形态相同状如鹰眼及所谓“镜影”核。染色质粗糙，沿核膜聚集呈块状，核膜厚而清楚。核内有一非常大的，直径与红细胞相当的，嗜酸性的中位核仁，周围有空晕 又叫里-斯细胞 霍奇金淋巴瘤细胞 非霍奇金淋巴瘤细胞 非霍奇金淋巴瘤细胞 巨大血小板 血小板聚集 血小板卫星现象 Dohle小体 中性粒细胞胞质毒性变后，胞浆局部出现淡蓝色或灰蓝色的区域，呈云雾状，边界不清 中毒颗粒 中毒颗粒为中性粒细胞胞质中出现的较粗大 、 大小不等 、 分布不均的深蓝色或蓝黑色颗粒。在较严重的化脓性感染、大面积烧伤及恶性肿瘤、各种重金属中毒或药物中毒多见。 空泡变性 空泡变性也称水肿变性。其特点是在变性细胞的泡浆、胞核内出现大小不一的空泡，使细胞呈蜂窝状或网状。变性严重者，小水泡相互融合成大水泡，细胞核悬于中央，或被挤于一侧，细胞形体显著肿大，胞浆空白，外形如气球奖，所以又称为气球样变 核象左移 核象左移 指外周血中杆状核粒细胞增多（5％以上）或并出现晚幼粒、中幼粒、早幼粒。其常伴有明显的中毒颗粒、空泡变性等。核左移常见于急性化脓性感染、急性中毒、急性溶血、白血病等。 退行性核左移 核左移+白细胞总数不增高或降低，常见于严重感染（伤寒、败血症）等，机体反应力低下时，提示骨髓释放粒细胞功能受抑制。 核象左移 核象右移 指中性粒细胞5叶以上超过3％，这是造血功能衰退或造血物质缺乏的表现。主要见于巨幼性贫血、恶性贫血、抗代谢药物（如阿糖胞苷、6－巯基嘌呤）应用之后，疾病恢复期的一过性出现。但在疾病进行期，突然出