冷冻疗法及护理.ppt

冷冻疗法及护理 三峡医专附二院皮肤科 张昆梅 冷冻疗法的概念 冷冻疗法，是利用致冷物质产生的低温，作用于病变组织，引起一系列物理化学变化，导致组织细胞变性坏死以达到治疗目的的一种方法。 冷冻疗法的起源 远在公元前2500年的古埃及人，就已经知道把冰块直接放在创伤的位置上，以减轻伤口的疼痛与肿胀的程度，可称得上是冷冻治疗的鼻祖。 現代冷冻疗法的诞生 首先在人体施行冷冻治疗的人，是一位在美国纽约执业的皮肤科医师—怀特，他基于天生的好奇心与研究热忱，在公元1899年率先利用液化气体治愈疣、痣及皮肤前期肿瘤。 冷冻疗法的发展 此后，冷冻疗法的发展一日千里，各种不同新设备与研究结果陆续推出，应用领域也逐渐扩大，为人类的健康事业奠定了一个新的里程碑。 冷冻疗法的优点 操作简便，痛苦小 不出血，不易产生疤痕 副作用小 能刺激机体产生免疫反应 冷冻配合外科手术或激光冻切较大的皮赘及其它良性恶性肿瘤，有防止转移和提高疗效的好处。 冷冻疗法机制示意图 制冷剂的种类 气态制冷剂：氟利昂（- 60℃） 液态制冷剂：液氮（-196℃） 液氧（-183℃） 固态制冷剂：固体二氧化碳又称干冰 （-70℃） 液氮是目前皮肤科最常用的制冷剂。液氮的致冷温度最低，价格低廉，使用安全，是目前应用最广泛的制冷剂。 液氮—即液态氮气 是生产氧气的副产品，为无色透明、无味、无毒之液体，不导热导电，不自然助燃，化学性质稳定。不易燃烧及爆炸，其沸点（-196℃） 1单位体积的液氮可产生约650倍体积的氮气。 冷冻治疗的方法 接触法 刺入法 喷射法 倾注法 棉签法 浸入法 冻切法 冷刀法 冷冻疗法适用范围（一） 常规适应症 疗效显著，治愈率在90%以上 寻常疣、扁平疣、传染性软疣、雀斑、单纯性血管瘤、较小的海绵状血管瘤和混合型血管瘤、蜘蛛痣、化脓性肉芽肿、软纤维瘤、老年疣、睑黄疣、及基底细胞癌等。 冷冻疗法适用范围（二） 相对适应症 疗效较好，治愈率在70%以上 黑子、色素痣、疣状痣、斑秃、痤疮、海绵状血管瘤、皮脂腺囊肿、皮脂腺痣、鳞状细胞癌、结节性痒疹及皮肤结核。 影响治疗效果的因素 选择适应症是成功或失败的关键之一。 治愈率的高低除与疾病种类有关外，还与患者年龄、性别、病变部位、大小、厚薄、深浅、冷冻的时间、次数、方法和剂量大小，以及操作者的水平等多种因素有关。 冷冻疗法的禁忌症 对患有其它炎症及发热反应者、肢体麻痹、皮肤感觉或局部循环功能障碍者，月经期、阴囊部病变未明确诊断者，均应暂缓或慎用冷冻治疗。 冷冻疗法的禁忌症 对患有急性传染性疾病（如：肝炎、结核等），神经质、高血压、冠心病、脑血管疾病者，高龄病人，妊娠期及三个月内婴儿不宜冷冻治疗。 冷冻疗法的禁忌症 患有再障贫血、血友病者，待好转后再行冷冻治疗。 发现患部有搏动性血管者应尽可能避免冷冻治疗。尤其是随年龄增大的血管瘤患者，冷冻后易破溃形成溃疡或感染，可引起严重出血或留下瘢痕损容，更应慎用。 冷冻疗法的禁忌症 雷诺症、冷球蛋白血症、凝血性疾病、寒冷性荨麻疹、重症糖尿病等禁用冷冻治疗。 对于放射性损伤、大疱性皮肤病、长期使用皮质类固醇激素后，皮肤感觉丧失和老年人血供较差的下肢等应慎用。 冷冻治疗的不良反应 局部反应 疼痛 水疱、血疱 水肿 色素减退或沉着 冷冻治疗的不良反应 出血 瘢痕 神经损害 皮肤附属器的损伤 冷冻治疗的不良反应 全身反应 休克样反应及心跳骤停 发热 荨麻疹 操作方法及注意事项 冷冻治疗前常规消毒治疗部位。 治疗时充分暴露皮损部位，并绷紧周围皮肤。 视皮损大小选择适当的冷冻工具。皮损面积过大应分期治疗。皮损处有破溃、感染或冷冻后未脱痂时，暂不做冷冻治疗。 操作方法及注意事项 凡头面部和口腔病变，用接触加压或棉签法即可。 婴幼儿眼睑及结膜上，颈前、左侧胸前壁（因距心脏最近）、腹壁脐区、外阴或生殖器、阴囊部的病灶均应慎重操作，先冻粘后牵拉提起病灶组织，持续冷冻治疗至达目的为止，较安全可靠，效果好。 操