输血相关血清学检测及诊断.ppt

HTR的血清学诊断 HTR( hemolytic transfusion reactions):溶血性输血反应 当临床发现溶血症状时，必须进行coombs试验 输血史？ 输血前后血样检测，DAT+需进行放散试验 检测患者和供者相应的红细胞抗原 HSCT患者的相关血清学检查 HPCs缺乏ABO抗原 ABO血型相容不是HSCT的必要条件 但ABO及其他血型不合的HSCT会给其输血治疗造成困难 AABB TM,18th 主侧ABO不相容的HSCT 受者移植前抗-A、抗-B效价检测 HSCT中RBC的量 受者移植后抗-A、抗-B持续存在对红系发育的影响 次侧ABO不相容的HSCT 使用乏血浆的供者HSC 移植后5-16天易产生“过路淋巴细胞综合征” 需要监控是否发生AHR,必要时进行治疗性红细胞单采 在围移植期患者ABO血型转化过程中，给予ABO配血相合的RBC及非红制品，必要时给予洗涤O型RBC和AB型非红制品 Rh(D)抗原的免疫原性很强，因此RhD不合的HSCT均只能输注RhD阴性RBC SHCT患者需要输注辐照的细胞类血液制品，预防发生GVHD 血小板输注相关血清学检测 针对： 胎儿及新生儿免疫性血小板减少症： FNAIT和ITP 免疫性血小板输注无效：PTR 输血后紫癜：PTP 20%-70%反复输注血小板的患者会发生血小板输注无效（PTR） 其中同种免疫因素是产生血小板抗体 90% 血小板抗体引起的输血反应 血小板抗体阳性与输血次数成正比，输血次数在10次以上，抗体阳性率高于50% 国内血液成份输血反应统计 血小板 PTR： 由血小板HLA-I抗原（HLA-A,B,C,占50%-90%）和少数HPA抗原(占17%-25%)引起的，HPA抗体多与HLA抗体同时存在 白人：HPA-1a主要，其次HPA-1b、5b、2b 日本人：HPA-2b主要 ABO血型系统 PTP: 主要由HPA-1a引起的（占80%-90%），HPA-1b，HPA-3b，HPA-15也会引起PTP 国人：？ 检测到的抗体特异性 同种免疫性PTR患者的血小板选择 对检出血小板抗体阳性的患者需要输注血小板时，国际上使用CREG相同的配型策略进行血小板的选择，以提高血小板输注疗效 CREG:Cross Reactive Epitope Group，交叉反应组 放射免疫扩散法（RID） 被动血凝试验（PHA） 被动血凝抑制试验（PHIA） 固相红细胞粘附试验（SPRCA) (速率)散射比浊法[(rate) nephelometry] ELISA法 IgA同种免疫的特异性检测 血浆输注相关血清学检查 Fung MK., Grossman BJ., Hillyer CD. et al. Technical Manual. 18th ed. Bethesda : American Association of Blood Banks(AABB); 2014. 刘达庄. 免疫血液学[M]. 上海：上海科学技术出版社，2002. 高峰.临床用血. 人民卫生出版社.2005 译著 References Thank you！ 是一种获得性溶血性疾病，患者由于免疫功能紊乱产生抗自身红细胞的抗体与红细胞表面的抗原结合或激活补体使红细胞加速破坏而致溶血性贫血 有AIHA临床表现的患者，直抗阳性时，通常需要进行红细胞抗体放散试验，以明确红细胞表面包被的IgG抗体是否是自身抗体。 使用IAT检测血清中的自身抗体时，往往出现和所有红细胞均反应的格局 约60%WAIHA患者血清中存在和普通红细胞反应的抗体 若使用酶处理红细胞、增强剂PEG、柱凝聚等更敏感的IAT方法，超过90%的上述血清中会检出自身抗体 冷凝集素通常为IgM抗体，可使自身红细胞、“0”型红细胞或与受检者同型红细胞发生凝集。 凝集反应常需温度低于30℃ ，最高滴度多在4℃出现 当温度升达30℃以上，如冷凝集素效价仍然较高，即有诊断意义 ，但这些凝集素在4 oC滴度在正常范围，在30 oC和37 oC也不反应，因此这些抗体没有致病性，患者也不能由此诊断WAIHA合并CAD 在少数情况下，WAIHA患者血浆中会检出37 oC反应的IgM凝集素。 这类患者通常溶血严重而且预后较差。DAT中通常补体阳性，可伴有或没用IgG阳性；放散液中常检出IgM凝集素。这些IgM凝集素不同于CAD中的冷凝集素，其4 oC滴度较低，通常64。 对于存在急性溶血表现的，输血导致血容量增加和红细胞破坏的动力学增加，加重血红蛋白血症和胆红素血症，严重输血后溶血的患者可能出现DIC。 对于存在急性溶血表现的，输血导致血容量增加和红细胞破坏的