全身情况影响颅内压增高的几个因素老人脑萎缩婴幼儿颅缝未闭合代.ppt

(3) 外伤 (4) 畸形和发育异常性疾患 (5) 机能性疾患 神经外科 Neurosurgery 脑内肿瘤 脑组织外肿瘤 颅骨肿瘤 脊髓肿瘤 脊椎肿瘤 末梢神经肿瘤 (1) 肿瘤 (2) 血管性疾病 出血性疾病 缺血性疾病 动脉瘤 动静脉畸形 高血压性出血 脑梗塞 脑栓塞 颅内压增高 三峡大学仁和医院神经外科 艾文兵 颅腔内容物的相对容积比 脑组织 85% 血液 5% 脑脊液 10% 病变 成人 0.7-2.0kPa (70-200mmH2O) 儿童 0.5-1.0kPa (50-100mmH2O) 正常人颅内压(intracranial pressure, ICP) 血压： 影响颅内压的因素： 呼吸： 收缩期 舒张期 吸气 呼气 颅内压增高 (1) 颅内占位性病变 (2) 脑体积增加 (3) 脑脊液分泌和吸收的失调 (4) 颅腔狭小 (5) 脑血流量或静脉压的持续增加 原因： 1) 与颅内正常内容物有关因素 2) 病变占据颅内空间或颅腔容积缩小 颅内压持续超过2.0 kPa (200 mmH2O) 概念： (1) 年龄 (2) 病变扩张速度 (3) 病变部位 (4) 伴发脑水肿的程度 (5) 全身情况 影响颅内压增高的几个因素 老人 脑萎缩 婴幼儿 颅缝未闭合 代偿空间增大 病程相对较长 严重系统性疾病 继发性脑水肿 高热 加重程度 炎症性疾病 伴脑水肿 颅内压增高早期出现 中线及颅后窝病变 堵塞脑脊液循环 脑积水 颅内大静脉窦附近病变 压迫静脉窦 (1) 年龄 影响颅内压增高的因素 老人 脑萎缩 婴幼儿 颅缝未闭合 代偿空间增大 病程相对较长 70y 10m (2) 病变扩张速度 影响颅内压增高的因素 实际体积/压力关系曲线 压力 体积 V P A B P V 体积压力反应 (volume-pressure response; VPR) 1秒钟注入脑室或自脑室排除 1毫升生理盐水所引起的脑室 内压 变化 影响颅内压增高的因素 (3) 病变部位 影响颅内压增高的因素 (3) 病变部位 影响颅内压增高的因素 (3) 病变部位 影响颅内压增高的因素 (3) 病变部位 影响颅内压增高的因素 (4) 伴发脑水肿的程度 2000-5-26 2000-7-12 2000-12-5 影响颅内压增高的因素 (4) 伴发脑水肿的程度 (5) 全身情况 (1) 对脑血流量的影响 (2) 脑疝 (3) 脑水肿 (4) 胃肠功能紊乱 (5) 肺水肿 (6) 柯兴反应 颅内压增高的后果 脑血流 Cerebral Blood Flow (CBF) 正常成人脑的CBF CBF的影响因素 50 ml/100 gm of brain/min (750 ml/min) 灰质：70-100 ml/100 gm of brain/min 白质：20-25 ml/100 gm of brain/min 脑代谢与CBF呈正相关 化学因子(氧、二氧化碳、pH浓度) CBF= CBF: cerebral blood flow SAP: systemic arterial pressure ICP: intracranial pressure CPP: cerebral perfusion pressure CVR: cerebrovascular resistance mSAP-ICP CVR CPP CVR = 正常脑灌注压：9.3 - 12 kPa (70 -90 mmHg) 脑水肿的分类(Go, 1981; Bell, 1983) 种类 血管源性 Vasogenic 细胞毒性 Cytotoxic 渗透压性 Osmotic 流体静力学性 Hydrostatic 间质性 Interstitial 疾患 肿瘤 血肿 外伤 感染 缺血末期 缺氧 缺血初期 中毒 水中毒 SIADH 高血压 闭塞性 脑积水 病因 BBB的破坏 细胞代谢障碍 (细胞膜Na 泵 机能机能) 渗透压差 流体静力学差 通过室管膜层 BBB 破坏 正常 正常 正常(？) 正常 水肿液贮留 原发性 - - -细胞外 继发性 - - -细胞内 细胞内 细胞内、外 细胞外 脑室旁白质 细胞外腔 水肿液 水分 Na+ 血浆蛋白 水分 Na+ 水分 水分 Na+ CSF 柯兴反应 Cushings Response 死亡 呼吸停止 心脏停搏 潮式呼吸 血压下降 脉搏细数 血压增高 脉搏减慢 脉压增大 急性颅内压增高 接近动脉舒张压 颅腔内 压力差 无 有 弥漫性 局灶性 急性 亚急性 慢性 颅内压增高的类型 脑组织 移位 无 有 对释放 CSF反应 良好 差 神经功 能恢复 快 慢 原因 弥漫性脑膜脑炎 弥漫性脑水肿 交通性脑积水 局限的扩张性病变 急性颅脑损伤 (颅内出血) 高血压脑内出血