步行训练影响因素弹性步态.ppt

弹性﹒步态 形成步态的力学因素有两个：肌力和弹性 肌力是很重要的 但弹性也很重要，弹性丧失步行会变得笨拙、不协调，病人会感觉僵硬、疼痛 弹性对步态的影响 保护性 有用功 顺应性 弹性 弹性下降=肌张力增高 在物理学中，张力是指由一拉长的弦对施力者产生的反作用力 肌张力是指肌肉被拉长时产生的对抗拉长的力 柔韧性包括柔性（可变形能力，即弹性）和韧性（吸收能量的能力） 弹性下降=肌张力增高≠痉挛 痉挛（spasticity)：速度依赖性的牵张反射增强所致的紧张性运动障碍。 温度降低后肌张力增高，是不是痉挛？ 睡眠状态肌张力正常，醒来肌张力增高，是不是痉挛？ 平静状态肌张力正常，运动时肌张力增高，是不是痉挛？ 活动后肌张力降低，静止时肌张力增高，是不是痉挛？ 肌肉按上去硬邦邦，是不是痉挛？ 肌张力的神经学机制 γ运动神经元：通过调节肌梭的兴奋来调节骨骼肌的紧张度 α运动神经元：支配梭外肌，控制肌丝的滑动 β运动神经元：对梭内肌、梭外肌都有支配作用，作用不十分清楚，可能是协调α和γ运动神经元之间的关系，从而实现运动的协调 肌张力的生物力学机制 粘弹性组织：既有粘滞性又有弹性的组织，主要是指结缔组织，也包括肌肉、神经和皮肤 肌肉 粘滞性 弹性 收缩特性 有EMG 无EMG 物理粘弹性 α运动神经元 γ运动神经元 生物粘弹性 肌张力增高：分类及对策 物理弹性张力增高：挛缩 制动即有挛缩 肌肉牵伸、关节松动术 物理粘滞性张力增高 年龄，静息性僵硬，受凉后僵硬，触变性 保温，主被动运动，按摩 肌张力增高：分类及对策 痉挛：肌肉有EMG表现的病理性收缩 诊断：病理性的EMG 治疗：肉毒素，肌肉牵伸 肌张力增高：分类及对策 生物粘弹性张力增高：平静状态下肌动蛋白和肌球蛋白结合的比例增加 诊断：①清醒状态肌张力高，但睡眠中肌张力不高；②平静状态下肌张力不高，紧张时肌张力增高；③腱反射等牵张反射亢进 治疗：乙哌立松，肌肉牵伸，CNS功能恢复 肌张力增高的细节机制目前还不十分清楚 具体到一个患者，可能是多因素作用导致肌张力增高 控制神经元 肌肉类型 利多卡因 特点 是否病理 痉挛 α神经元 梭外肌 可阻滞 EMG 病理 物理粘弹性 不受神经系统控制 生理 生物粘弹性 γ神经元 梭内肌 不可阻滞 牵张反射 生理 臀大肌步态 哪些步态是肌张力增高导致的？ 剪刀步态 鸭步 膝过伸 足内翻 脚趾抓地 马蹄足 醉酒步态 慌张步态 内八字 肌张力增高导致步态异常的特点 僵硬 笨拙 扭曲 疼痛 牵伸是肌张力增高的基础治疗 生物粘弹性 张力增高 痉挛 物理粘滞性 张力增高 挛缩 牵伸 离子通道 电压门控性 离子通道 化学门控性 离子通道 机械门控性 离子通道 利多卡因 巴氯芬 牵伸 肌肉牵伸训练 关节松动术 小结 弹性影响步态 弹性下降与肌张力增高、痉挛的关系 肌张力增高的分类和治疗 参考文献